1. Лечение внебольничных пневмоний
Пневмония далеко не всегда становится показанием к стационарному лечению. К ее лечению требуется дифференцированный подход. Возможно амбулаторное ведение таких больных или госпитализация.
Критерии амбулаторного ведения внебольничных пневмоний:
-
частота сердечных сокращений — менее 125 в минуту;
-
частота дыханий — менее 30 в минуту;
-
артериальное давление, систолическое — более 90 мм рт. ст.;
-
температура тела — менее 40 °С.
Режим в период лихорадки и интоксикации постельный.
Диета: стол № 10, впоследствии — № 15.
Антибиотикотерапия эмпирическая и по возможности этиотропная. Продолжительность антибиотикотерапии при типичной пневмококковой пневмонии составляет 7-10 суток, при микоплазменной — 10-14 суток, при легионеллезной — 14-21 сутки. Антибиотикотерапия больных с нормальным иммунным статусом должна продолжаться в течение 3-5 суток после нормализации температуры тела.
Внебольничная пневмония легкого течения
К этой группе относятся амбулаторные больные без сопутствующей патологии. Лечение начинают с этиотропных препаратов первого ряда:
-
макролиды: эритромицин — 400-500 мг внутрь каждые 6 ч или кларитромицин — 500 мг каждые 12 ч (курс — 7 суток);
-
азалиды: азитромицин (зитромакс, зитролид) — начальная доза 500 мг в 1-й день, затем 250 мг каждые 24 ч внутрь (курс — 5 суток).
Альтернативные средства:
-
цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим-аксетил или цефуроксим содиум — 500 мг внутрь каждые 12 ч (курс — 7 суток);
-
375-625 мг + клавулановая кислота 1,2 г: внутрь каждые 6 ч (курс — 7-10 суток);
-
тетрациклины: доксициклин или миноциклин — 200 мг в 1-й день, затем 100 мг каждые 24 ч (курс — 7 суток).
Внебольничная пневмония средней тяжести
Препараты первого ряда:
-
цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим — от 750 мг до 1,5 г внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс — 7-10 суток);
-
макролиды: внутривенно каждые 8 ч (курс — 7-10 суток);
-
при установленной пневмококковой этиологии можно бензилпенициллин — 500 000-1 000 000 ЕД внутримышечно каждые 4 ч (курс — 7-10 суток).
Альтернативные средства:
-
цефалоспорины 3-го поколения + макролиды + цефотаксим (клафоран) — 1,0-2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 12 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 7-10 суток);
-
ампициллин — 1,0-2,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 6 ч (курс — 7-10 суток);
-
фторхинолоны: пефлоксацин (перти) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч или левофлоксацин (левакин) 500 мг внутривенно каждые 24 ч (курс — 7-10 суток);
Внебольничная пневмония тяжелого течения (госпитализация и интенсивная терапия)
Препараты первого ряда: цефалоспорины 3-го поколения + макролиды — цефтриаксон (цетраксон, лонгацеф, роцефин) — 2,0-4,0 г внутримышечно или внутривенно каждые 24 ч + кларитромицин 500 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10-14 суток).
Альтернативные средства:
-
фторхинолоны + макролиды — ципрофлоксацин (цифлоцин, ципролет, ципробай, ципроксин) — 400 мг внутривенно каждые 12 ч + рокситромицин — 150 мг подкожно каждые 12 ч (курс — 10 суток);
-
карбапенемы + макролиды — имипенем с циластатином натрия (тиенам) — 500 мг внутривенно каждые 6 ч + кларитромицин — 500 мг подкожно каждые 8 ч (курс — 10 суток).
Лечение внебольничной пневмонии на фоне гриппа и других вирусных инфекций
Средства первого ряда:
-
цефалоспорины 1-го поколения: цефазолин (анцеф, золицеф, кефзол) — 250 мг внутримышечно или внутривенно каждые 8 ч (курс — 10 суток);
-
амоксиклав.
Альтернативные средства:
-
оксациллин — 0,5 г подкожно, внутримышечно или внутривенно каждые 4-6 ч (курс — 10-14 суток);
-
клиндомицин (клессин, далацин) — 300-600 мг внутривенно каждые 8-12 ч (курс — 10 суток);
-
линкомицин (линкоцин — 600 мг внутривенно капельно каждые 8-12 ч, курс — 7-10 суток).
