Лекция 54. Язвенная болезнь
Язвенная болезнь — хроническое рецидивирующее заболевание, склонное к прогрессированию, с вовлечением в патологический процесс наряду с желудком и двенадцатиперстной кишкой других органов системы пищеварения, развитию осложнений, угрожающих жизни больного. Заболевание возникает вследствие расстройств нейрогуморальной и эндокринной регуляции, секреторных и моторных процессов, а также нарушений защитных механизмов слизистой оболочки этих органов.
Факторы: 1) длительное и часто повторяющееся нервно-эмоциональное перенапряжение (стресс); 2) генетическая предрасположенность, в том числе стойкое повышение кислотности желудочного сока; 3) другие наследственно-конституциональные особенности (О(1) группа крови; HLA-В5-антиген; снижение активности -антитрипсина); 4) наличие хронического гастрита, дуоденита, функциональных нарушений желудка и двенадцатиперстной кишки; 5) нарушение режима питания; 6) курение и употребление спиртных напитков; 7) употребление некоторых …
Патогенез. Под воздействием этиологических факторов происходит нарушение нейроэндокринной регуляции секреторной, моторной, инкреторной функции желудка и двенадцатиперстной кишки с повышением активности парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Ваготония обусловливает нарушение моторики и способствует усилению секреции желудочного сока, повышению активности агрессивных факторов. Также происходит увеличение уровня гастрина в связи с повышением секреции кортизола надпочечниками в результате нейроэндокринных нарушений. …
Классификация: 1) по химико-морфологическим признакам: язвенная болезнь желудка; язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; 2) по форме: впервые выявленная; рецидивирующая; 3) по локализации: поражение кардиальной части; малой кривизны желудка; препилорического отдела желудка; луковицы двенадцатиперстной кишки; внелуковичного отдела (постбульбарные язвы); 4) по фазам течения: обострение, стихающее обострение, ремиссия; 5) по тяжести течения: доброкачественное, затяжное (стабильное), прогрессирующее; 6) по …
Клинические проявления язвенной болезни отличаются многообразием и зависят от фазы течения, клинико-морфологического варианта, наличия осложнений.
Встречается у людей зрелого возраста, как правило — у мужчин. Основные синдромы язвенной болезни желудка: 1) болевой синдром. Боли в верхней половине живота, эпигастральной области, могут иррадиировать за грудину, в левое плечо, напоминать стенокардические боли. Для язв малой кривизны желудка характерен четкий ритм болей: возникают через 15-60 мин после еды, особенно при погрешности в диете. …
Встречается преимущественно у молодых мужчин. Основные синдромы: 1) болевой синдром: боли возникают через 1,5-3 ч после еды (поздние боли), часто натощак (голодные боли) и ночные боли, проходят после приема пищи и щелочей. Отчетливо проявляется сезонность болей (обострение весной и осенью). Четкой локализации болей не отмечается: они могут быть в подложечной области, правом верхнем квадранте живота, …
Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, категорический отказ от курения и алкоголя, применения лекарственных препаратов, обладающих ульцерогенными свойствами. Лечебное питание — соблюдаются принципы механического и термического щажения (стол № 2). Лекарственная терапия: 1) подавление избыточной продукции соляной кислоты и пепсина (атропин, метацин, платифиллин, омез, ранитидин); 2) восстановление …
