4. Клиническая картина
У больных с выраженной недостаточностью аортальных клапанов можно выявить жалобы на:
-
головокружение при быстрой перемене положения тела;
-
сердцебиение;
-
перебои в области сердца;
-
боли в области сердца;
-
одышку при ходьбе;
-
приступы удушья, которые возникают ночью.
При осмотре заметны бледность кожи, выраженная пульсация крупных артерий шеи — "пляска каротид", пульсаторное расширение и сужение зрачков, артерий ногтевого ложа при легком надавливании на конец ногтя — "капиллярный пульс". Можно заметить ритмичное покачивание головы — симптом Мюссе. При осмотре области сердца обнаруживается разлитой, приподнимающий верхушечный толчок, который смещается влево и вниз в 6 и 7 межреберья. При перкуссии отмечается расширение левой границы относительной тупости сердца до передней подмышечной линии.
В области верхушки сердца I тон ослаблен. II тон над аортой ослаблен или даже не определяется из-за выраженного изменения клапанов аорты и низкого диастолического давления.
В точке Боткина и во втором межреберье справа у грудины определяется негромкий, дующий протодиастолический шум.
При выслушивании крупных артерий часто можно выявить двойной шум Дюрозье-Виноградова и двойной тон Траубе. Лучше всего эти феномены определяются над сонными и бедренными артериями. Пульс частый, высокий, скорый, большой и скачущий. Артериальное давление может быть нормальным, однако чаще повышается систолическое давление при низком диастолическом.
При рентгенологическом исследовании в левой косой проекции отмечается выраженное выпячивание дуги левого желудочка; верхушка сердца закруглена. Часто можно отметить резко выраженные "движения коромысла" между контуром левого желудочка и контурами аорты.
На ЭКГ выявляются:
-
отклонение электрической оси сердца влево;
-
смещение интервала S-T;
-
появление отрицательных зубцов Т.
На фонокардиограмме отмечаются:
-
высокочастотный, малоамплитудный убывающий шум;
-
амплитуда I тона над верхушкой и II тона над аортой снижена.
На сфигмограмме сонной и лучевой артерий определяются быстрый подъем, заостренная вершина анакроты и быстрое падение катакроты с малой дикротической волной.
Недостаточность клапанов аорты характеризуют эхокардиографические симптомы:
-
дилатация и увеличение экскурсии стенок левого желудочка;
-
преждевременное закрытие митральных створок;
-
мелкоамплитудное диастолическое трепетание митральных створок;
-
трепетание аортальных клапанов и отсутствие их смыкания в диастоле.
При значительной физической нагрузке у больных часто возникают сердцебиение, перебои, нередко боли в области сердца. Со временем наступает миогенная дилатация левого желудочка.
