Симптомы, течение. Для первичной хронической недостаточности характерны:
-
постоянная мышечная слабость, усиливающаяся после физической нагрузки;
-
уменьшение массы тела;
-
гиперпигментация кожных покровов лица, шеи, ладонных складок, подмышечных областей, промежности. Пигментные пятна на слизистых оболочках (внутренняя поверхность щек, язык, твердое небо, десны, влагалище, прямая кишка) имеют синевато-черную окраску;
-
артериальное давление обычно понижено, иногда нормальное, может быть повышено при сочетании с гипертонической болезнью;
-
почти всегда выражены желудочно-кишечные расстройства (снижение аппетита, тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул); нарушаются белковый (снижен синтез белка), углеводный (низкий уровень сахара натощак, плоская кривая после нагрузки глюкозой) и водно-солевой (гиперкалиемия, гипонатриемия) обмен.
Выделение с мочой натрия увеличено, выделение калия — уменьшено. Характерны снижение уровня 17-ОКС в плазме и моче, отсутствие или снижение резервов секреции гормонов корой надпочечников при стимуляции адрено-кортикотропного гормона.
Вторичная надпочечниковая недостаточность, сопровождающаяся выпадением только секреции адрено-кортикотропного гормона гипофизом, встречается крайне редко. Чаще наблюдается сочетание с недостаточностью тиреотропного, соматотропного, гонадотропных гормонов, характеризующееся соответствующими симптомами (межуточно-гипофизарная недостаточность).
Диагноз ставят на основании снижения исходного уровня 17-ОКС в моче и плазме и сохраненной реакции на адрено-кортикотропный гормон.
Изолированная недостаточность адрено-кортикотропного гормона встречается у больных, принимающих синтетические кортикостероиды для лечения неэндокринных заболеваний (бронхиальная астма, кожные и почечные заболевания).
Острая надпочечниковая недостаточность, или аддисонический криз, — острое коматозное состояние, возникающее у больных с хронической надпочечниковой недостаточностью, как правило, при присоединении инфекции, травмы, операции и других экстремальных состояниях. Встречается при остром кровоизлиянии в надпочечники или при развитии в них инфаркта.
Для аддисонического криза характерны:
-
сердечно-сосудистая недостаточность;
-
падение артериального давления;
-
желудочно-кишечные расстройства (неукротимая рвота, жидкий многократный стул);
-
нервно-психические нарушения;
-
усиление пигментации.
Из данных лабораторного исследования характерны:
-
снижение содержания натрия в крови до 130 ммоль/л и ниже;
-
повышение содержания калия до 6-8 ммоль/л;
-
наличие низкого уровня сахара в крови;
-
эозинофилия;
-
лимфоцитоз.