4. Клиническая картина острого абсцесса и гангрены
В течение заболевания выделяют 3 фазы: инфильтрация, прорыв гнойника в просвет бронха, исход.
При развитии постпневмонического абсцесса фаза инфильтрации наиболее часто проявляется внезапным ухудшением состояния больного в виде острой или затянувшейся пневмонии.
Отмечаются:
-
лихорадка до 39-40 °С;
-
мучительный кашель с умеренным количеством гнойной мокроты (серо-зеленого или зеленого цвета);
-
боли в боку;
-
слабость, адинамия, артралгия, тахикардия.
Особенно выраженная интоксикация и признаки дыхательной недостаточности наблюдаются при гангрене легкого.
При объективном исследовании:
-
притупление перкуторного звука над областью инфильтрации;
-
ослабление голосового дрожания;
-
выслушиваются дыхание с бронхиальным оттенком, небольшое количество сухих и мелкопузырчатых хрипов.
При исследовании крови:
-
нейтрофильный лейкоцитоз до 15-20 x 10(9)/л;
-
значительное увеличение скорости оседания эритроцитов;
-
при биохимическом исследовании отмечается увеличение содержания 2- и — глобулинов, фибриногена.
При исследовании мочи: умеренная протеинурия.
О наступлении второй фазы — прорыве гнойника и восстановлении дренажа — свидетельствует резкое увеличение количества отделяемой мокроты (до 500-1000 мл), уменьшение явлений токсикоза (снижение температуры тела, лейкоцитоза), ослаблением болей и чувства тяжести на стороне поражения, уменьшение одышки.
Количество мокроты зависит от:
-
характера и размера патологического процесса;
-
состояния дренажа;
-
выраженности сопутствующего гнилостного бронхита.
Мокрота двух-, трехслойная. Первый слой — пенистый, второй — желтого цвета, на вид однородный, третий состоит из разнородных крошкообразных элементов.
При гангрене легкого мокрота серо-грязного цвета с примесью крови, наличием легочной ткани.
При исследовании мокроты обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, клетки плоского бронхиального эпителия, микрофлора, эластические волокна, кристаллы гематоидина, холестерина, жирных кислот. При посеве — высевается полиморфная флора: стафилококк, стрептококк, диплококки, реже — микрококки, палочка Фридлендера, анаэробы, грамотрицательные палочки. Выделяемая микрофлора нередко устойчива к большому числу антибиотиков.
При объективном исследовании:
-
перкуторно определяется тимпанит при неглубокой локализации полости;
-
аускультативно выслушивается амфорическое дыхание.
Клиническая картина в третьей фазе обусловлена характером дальнейшего течения заболевания — выздоровлением или образованием тонкостенной полости при общем удовлетворительном состоянии больного или переходом в хронический абсцесс.
В случае выздоровления:
-
к 15-20-му дню кашель становится редким;
-
количество отделяемой мокроты уменьшается;
-
исчезают симптомы интоксикации.
Инструментальные методы исследования острого абсцесса и гангрены
При рентгенологическом исследовании:
-
в фазе инфильтрации выявляется участок затемнения с нечеткими краями;
-
во второй фазе на фоне уменьшения инфильтрации определяются одна или множественные полости, нередко с горизонтальным уровнем жидкости;
-
в третьей фазе в случае выздоровления полость исчезает. Обнаружение при повторных рентгенологических исследованиях полости без тенденции ее к уменьшению, наличие секвестров, плевральных сращений свидетельствуют о переходе острого абсцесса в хронический.
При бронхоскопии выявляются резкая гиперемия и отек бронха, наличие в нем гнойных пробок, сгустков крови, эрозий, грануляций.
Четкую картину заболевания дает и компьютерная томография.
