2. Диагностические критерии клинически выраженной бронхиальной астмы
Основным клиническим проявлением бронхиальной астмы является приступ удушья, в котором различают три периода: период предвестников, период разгара и период обратного развития.
При длительно протекающих приступах удушья могут появляться признаки недостаточности правого желудочка. При рентгенологическом исследовании на высоте приступа удушья определяются повышенная прозрачность легочных полей, низкое стояние диафрагмы. Ребра расположены горизонтально, межреберные промежутки широкие.
В диагностике бронхиальной астмы важную роль играют следующие факторы:
1) тщательно собранный анамнез (что предшествует приступу удушья):
-
контакт с неинфекционными аллергенами: пылевыми, бытовыми, производственными, пищевыми, лекарственными и другими у больных с атопическим вариантом бронхиальной астмы;
-
воспалительные заболевания органов дыхания инфекционной природы у больных с инфекционно-зависимым вариантом;
-
при гормональной зависимости ухудшение состояния при уменьшении дозы гормонов;
-
при дизовариальном варианте — ухудшение состояния в связи с менструальным циклом;
-
нервно-психический стресс, различные неприятности в семье, на работе в случае нервно-психического варианта;
-
физическая нагрузка, вдыхание холодного воздуха, различных запахов;
-
прием аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов;
2) отягощенная наследственность: наличие бронхиальной астмы и аллергических заболеваний у кровных родственников.
Инструментальные методы: показатели функции внешнего дыхания (ОФВ1 и др.).
Лабораторные исследования:
-
определение уровня общего и специфического иммуноглобулина Е;
-
проведение провокационных проб с неинфекционными аллергенами;
-
высев содержимого бронхов (высев мокроты, смыв из бронхов);
-
положительные кожные пробы с грибковым антигеном;
-
выявление вирусных антигенов в эпителии слизистой бронхов;
-
четырехкратный прирост в сыворотке крови титров антител к вирусам, бактериям, грибам, ассоциированный с приступами удушья;
-
появление противолегочных антител, повышение концентрации иммунных комплексов и активности щелочной фосфатазы;
-
определение уровня (суммарно) 11-ОКС или кортизола в плазме крови, 17-ОКСИ и кетостероидов в моче, суточный клиренс кортикостероидов, поглощение кортизола лимфоцитами или количество кортикостероидных рецепторов в лимфоцитах.
