3. Паталогическая анатомия
Различают легкую (амбулаторную), средней тяжести и тяжелую формы гриппа.
Легкая форма гриппа характеризуется поражением слизистой оболочки дыхательных путей, где развивается острый катаралонный риполаринготрахеобронхит. Слизистая оболочка становится набухшей, гипереминированной, с избыточным серозно-слизистым отделением.
Микроскопически на фоне полнокровия, отека и лимфоидно-клеточной инфильтрации субэпителиального слоя отмечаются гидротическая дистрофия клеток реснитчатого эпителия, потеря ими ресничек; усиливает секреторная активность бокаловидных клеток и серозно-слизистых желез, многие клетки эпителия десквалируются.
Характерно наличие в цитоплазме эпителиальных клеток базофильных и оксифильных (фуксинофилогенных) включений. Легкая форма, течет благоприятно, заканчивается через 5-6 дней полным выздоровлением.
Грипп средней тяжести протекает с вовлечением в процесс верхних дыхательных путей, мелких бронхов, бронхиол, легочной парехилы. В трахее и бронхах развивается серозно-геморрагическое воспаление, иногда с очагами некроза слизистой оболочки.
На фоне полнокровия, участков ателектоза и острой эмфиземы появляются очаги грипозной пневмонии: в альвеолах виден серозный экссудат, альвеолярные макрофаги, дисквамированные клетки альвеоляторного эпителия, эритроциты, нейтрофилы; межальвеолярные перегородки утолщены за счет пролиферации и инфильтрации лимфоцидными клетками.
Течение гриппа средней тяжести благоприятное: выздоровление наступает наступает через 3-4 недели.
Тяжелая форма гиппа имеет разновидности:
-
oбусловлена общей интоксикацией;
-
легочное осложнение в связи с приобретением вторичной инфекции.
При гриппе с выраженной общей интоксикацией в трахее и бронхах возникает серозно-геморрагическое воспаление и некроз. В легких имеется множество мелких очагов серозно-геморрагической пневмонии, чередующихся с острой эмфиземой и ателектазом.
Возможен токсический геморрагический отек легких. Нередко больные погибают на 4-5 день заболевания от кровоизлияния в сосудо-двигательные центры или дыхательной недостаточности.
Тяжелый грипп с легочными осложнениями обусловлен присоединениями вторичной инфекции (стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка).
Обычно степень воспалительных и деструктивных изменений нарастает от трахее к легким, в тяжелых случаях к гортани и трахее нисходит фибрилозно-геморрагическое воспаление с обширными участками некроза в слизистой оболочке и образованием язв. Развивается деструктивный панбронхит, что ведет к формированию острых бронхоэктазов, очагового ателектаза и острой эмфиземы.
Характерна бронхопневмония (щитозная, дольковая, азивная дольковая) с наклонностью к абсцедированию, некрозу, кровоизлияниям.
Легкие увеличены в объеме, на разрезе пестрого вида — "большое пестрое некрозное легкое". Нередко в процесс вовлекается плевра, появляется серозный или фибрилозный плеврит.
Во внутрених органах наблюдается сочетание дистрофических и воспалительных изменений с циркуляторными расстройствами. В головном мозге отмечается набухание его вещества, сопровождающееся вклиниванием миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и смертью больных.
Дистрофические и воспалительные изменения наблюдаются также в узлах блуждающего и симпатического нервов, а также в стволах периферических нервов.
У детей раннего возраста заболевание протекает тяжелее, чем у взрослых.
