2. Признаки токсического действия сердечных гликозидов
А. Кардиальные: брадикардия (ниже 55-60 в 1 мин.), на ЭКГ резкое удлинение P-Q, корытообразная депрессия ST, снижение диуреза на фоне возобновления отеков, аритмии предсердные и желудочковые (последние особенно опасны), экстрасистолы (бигемения), замедление проводимости, атриовентрикулярная блокада.
Б. Экстракардиальные: сонливость, адинамия (иногда судороги, бред, галлюцинации), нарушения цветоощущения (ксантопсия), выпадение полей зрения, снижение остроты зрения, снижение аппетита, тошнота, рвота (центрального происхождения).
Оказание помощи при отравлении гликозидами: унитиол, лимоннокислый натрий, ЭДТА, введение препаратов калия — поляризующая смесь, панангин, дифенин и лидокаин при экстрасистолии; дигибит-комплекс антидигоксиновых антител.
Таблица 4. Влияние сердечных гликозидов на электрофизиологические свойства сердца
|
Свойство |
Эффект |
| Автоматизм: синусоатриальный |
Не изменяет; снижает; увеличивается после атропина |
| волокон Пуркинье | Токсические дозы увеличивают |
| Возбудимость: предсердий |
Не изменяют (изменяют при токсических дозах) |
| желудочков | Варьирует |
| волокон Пуркинье | Увеличивает |
| Мембранная реакция: предсердий |
Варьирует, уменьшает после атропина |
| желудочков | Уменьшает (токсические дозы) |
|
— |
Уменьшает (токсические дозы) |
| Скорость проведения возбуждения: |
— |
| предсердия — желудочки | Слегка увеличивается |
| атриовентрикулярный узел | Снижает |
| волокна Пуркинье | Снижает |
| Рефрактерный период: |
— |
| предсердий | Снижает (увеличивает после атропина) |
| желудочков | Снижает |
| атриовентрикулярного узла | Увеличивает |
| волокон Пуркинье | Увеличивает (токсические дозы уменьшают) |
Таблица 5. Фармакодинамика сердечных гликозидов
|
Препарат |
Способ введения |
Начало действия, мин |
Максимум действия, ч |
Продолжительность действия, дни |
Средняя насыщаемая доза, мг |
Средняя поддерживающая доза, мг |
| Строфантин К | В/в | 9-10 | 0,5-1,5 | 2-3 | 0,6 | 0,25 |
| Коргликон | В/в | 5-10 | 0,5-2 | 2-3,5 | 1,8 | 0,65 |
| Дигоксин | В/в | 10-20 | 1,5-2 | 5-6 | 1,4 | 0,4 |
| Дигоксин | Внутрь | 45-60 | 1,5-2 | 5-6 | 1,8 | 0,6 |
| Изоланид | В/в | 15-20 | 1,0-2,0 | 5-7 | 1,5 | 0,45 |
| Изоланид | Внутрь | 40-60 | 1,5-4,5 | 5-7 | 3,5 | 1,25 |
| Дигитоксин | Внутрь | 120-80 | 8-12 | 14-21 | 1,2 | 0,12 |
