2. Классификация диуретиков
Таблица 6. Классификация, основные эффекты диуретиков и показания к их применению
|
Препарат |
Основной эффект |
Применение |
| I. Салуретики: 1) петлевые: фуросемид (лазикс) |
Мощный диурез, снижение ОЦК и АД, разгрузка сердца, выведение ядов | Выраженные отеки различного происхождения, гипертонический криз, отравление выводимыми через почки ядами |
| этакриновая кислота (урегит) | Выраженный диуретический эффект, ототоксичность | Гиперкальциемия, отеки различного происхождения, асцит |
| буметамид (бумекс) | Вызывает относительную гипернатриемию | Отеки, связанные с сердечной недостаточностью |
| торсемид | Оказывает пролонгированное действие, не выводит калий, не вызывает феномен отмены | Отеки, артериальная гипертензия, отеки при циррозе печени |
| 2) тиазидовые: дихлортиазид (гидрохлортиазид, гипотиазид) | Снижение АД, умеренный диурез, снятие диуреза при несахарном диабете | Артериальная гипертензия, умеренные отеки, несахарный диабет, гиперкалиемия, глаукома |
| бендрофлуметазид (натуретин) | Медленное гипотензивное действие | Артериальная гипертензия, отеки |
| бентиазид (наклекс) | Медленное гипотензивное | Отеки, артериальная гипертензия |
| Другие: гидрофлуметиазид; метиклоазид (эндурон); политиазид (ренез); трихлортиазид хлоротиазид (диурил); циклотиазид (ангидрон); циклометиазид |
— |
— |
| Тиазидоподобные: клонамид (бринальдикс) |
Вызывает повышение венозного тонуса | Артериальная гипертензия у больных, склонных к ортостатической гипотонии |
| хлорталидон (гигротон) |
— |
— |
| инданамид (арифон) | Вызывает снижение периферического сопротивления, антигипертензивный эффект в меньших дозах, чем необходимо для диуретического эффекта. Эффект через 1-2 недели и нарастает к 8-й неделе | Артериальная гипертензия, отеки |
| метолазон | Эффективен даже при сниженной клубочковой фильтрации, не вызывает гипокалиемии | — // — |
| 3) калийсберегающие: а) антагонисты альдостерона: |
— |
— |
| спиронолактон (верошпирон); | Медленное развитие эффекта (2-5 суток), малоэффективен при нормальном уровне альдостерона | Гиперальдостеронизм, артериальная гипертензия, сердечные отеки, гипокалиемия |
| б) блокаторы натриевых каналов | Умеренный диурез, угнетение секреции ионов калия в дистальных отделах нефрона | Умеренные отеки, гипокалиемия |
| II. Гидродиуретики (акваретики): а) осмотические: маннит; |
Дегидратация тканей, мощный диурез, обеспечение загрузки нефрона, выведение ядов | Отек мозга, отек легких, лечение анурии, отравлений |
| мочевина; |
— |
— |
| калия ацетат; |
— |
Отеки, связанные с нарушением кровообращения |
| б) антагонисты вазопрессина: |
— |
— |
| демеклоциклин | Препятствует действию вазопрессина, увеличивает выведение свободной воды | Повышенная инкреция воды |
| III. Другие диуретические средства: |
— |
— |
| а) кислотообразующие диуретики (аммония хлорид) | Диуретический эффект при метаболическом алкалозе, отхаркивающий эффект | Отеки |
| б) ингибиторы карбоангидразы: диакарб (фонурит) |
— |
Отеки (эффект слабый), глаукома, эпилепсия |
| в) ртутные диуретики (меркузал, промерен, новурит) |
Высокотоксичные препараты, не применяются в настоящее время |
— |
По быстроте поступления и выраженности эффекта все диуретики можно разделить на две группы: быстро и мощно действующие (петлевые и осмотические диуретики) и умеренно действующие (тиазидовые и калийсберегающие). Представители первой группы применяются при отечных и неотечных состояниях, угрожающих жизни и здоровью больного: отека мозга и легких, приступе застойной глаукомы, гидроперикарде, гипертоническом кризе, выраженной сердечной декомпенсации с отеками, отравлении диализабельными ядами, угрозе анурии. Их нельзя назначать при обезвоживании, а также неотечными больными без одновременного введения жидкости. Диуретики противопоказаны при выпадении функции почек. Диуретики второй группы используются для плановой терапии сердечной недостаточности, гипертонической болезни, отеков почечного, печеночного и другого происхождения.
