3. Средства, применяемые при недостаточности мозгового кровообращения
Основное место при недостаточности мозгового кровотока принадлежит препаратам, расширяющим сосуды мозга. Их применение оправдано при острой прединсультной ишемии мозга, в постинсультный период и в период реабилитации. Применяют их также при хронической недостаточности мозгового кровотока с транзиторными расстройствами спастической природы, сопровождающимися головокружениями, нарушением равновесия, памяти и т. д. Наконец, применение этих средств оправдано при нарушении мозгового кровотока на фоне гипертонической болезни.
К спазмолитикам, применяемым при нарушении мозгового кровотока, предъявляются определенные требования:
-
относительная избирательность действия на мозговые сосуды в зоне ишемии;
-
способность улучшать энергетический обмен мозга (повышать извлечение и использование тканями мозга глюкозы и кислорода, активировать анаэробный и аэробный обмен, снижать образование лактата);
-
способность улучшать реологические свойства крови, тормозить агрегацию тромбоцитов;
-
отсутствие феномена "обкрадывания".
Этим требованиям удовлетворяют в большей или меньшей степени немногие препараты. К их числу относятся:
-
алкалоиды барвинка малого и их дериваты (девинкан, кавинтон (винпоцетин), винканор, винкапан;
-
некоторые производные пурина — компламин (ксантинола никотинат), пентоксифиллин, кофеин, теобромин;
-
блокаторы кальциевых каналов: нимодипин (нимотон), стугерон (циннаризин), флунарезин;
-
препараты разных групп — ницерголин, инстенон.
Спазмолитики широкого профиля — эуфиллин, ношпа, дибазол — лишены избирательного действия на мозговые сосуды, не оказывают положительного действия на метаболизм мозга и реологию крови. При их применении имеет место феномен внутричерепного "обкрадывания". Действие спазмолитиков широкого профиля на мозговой кровоток в каждом конкретном случае трудно предсказуемо.
Большое значение для улучшения мозгового кровообращения имеют ноотропные препараты (пирацетам, ноотропил и др.). При лечении мигрени используют дигидропиридиновые производные алкалоидов спорыньи (дигидроэрготамин, дигидроэрготоксин). Крупным достижением последнего времени является создание антимигреневых препаратов — блокаторов центральных серотониновых (5-НТ10) рецепторов. Основной препарат — суматрептан.
