Анатомо-физиологические особенности коронарного кровотока:
-
Коронарные сосуды получают самую оксигенированную кровь.
-
Интенсивность коронарного кровотока в значительной степени автономна и мало меняется при падении систолического давления.
-
Коронарные сосуды наполняются кровью на 85 % в период диастолы.
-
Коронарные сосуды имеют анастомозы между мелкими сосудами 4 и 5-го порядка, между правой и левой коронарной артерией, между коронарными артериями и внутренней грудной артерией. В норме эти анастомозы не функционируют, имеют очень маленький диаметр. Открываться могут только при внезапном закрытии магистрального сосуда.
-
В субэндокардиальной зоне коронарные сосуды узкие, извилистые, почти не имеют анастомозов, поэтому некроз возникает в этой зоне.
-
Из коронарных сосудов миокард экстрагирует до 75 % кислорода.
Многие внутренние органы экстрагируют приблизительно 30 % кислорода. При усилении нагрузки на поперечно-полосатую мускулатуру одним из компенсаторных механизмов является усиление экстракции кислорода из притекающей крови. Миокард лишен этого механизма адаптации.
В норме коронарный кровоток составляет 1/20 минутного объема крови (приблизительно 250 мл в минуту). При нагрузке интенсивность коронарного кровотока может возрастать в 15-20 раз (приблизительно 4-5 л). Основной механизм — дилатация на повышенную нагрузку.
Механизмы регуляции коронарного кровотока:
-
метаболическая регуляция на клеточном и органном уровне;
-
за счет биологически активных веществ: гистамин, серотонин, кинины, простагландины А, Е, простоциклин;
-
нервно-гуморальная регуляция. Усиление холинэргических влияний сопровождается дилатацией коронарных сосудов.