3. Коронарная недостаточность. Анатомо-физиологические особенности

Анатомо-физиологические особенности коронарного кровотока:

1. Коронарные сосуды получают самую оксигенированную кровь.

2. Интенсивность коронарного кровотока в значительной степени автономна и мало меняется при падении систолического давления.

3. Коронарные сосуды наполняются кровью на 85 % в период диастолы.

4. Коронарные сосуды имеют анастомозы между мелкими сосудами 4 и 5-го порядка, между правой и левой коронарной артерией, между коронарными артериями и внутренней грудной артерией. В норме эти анастомозы не функционируют, имеют очень маленький диаметр. Открываться могут только при внезапном закрытии магистрального сосуда.

5. В субэндокардиальной зоне коронарные сосуды узкие, извилистые, почти не имеют анастомозов, поэтому некроз возникает в этой зоне.

6. Из коронарных сосудов миокард экстрагирует до 75 % кислорода.

Многие внутренние органы экстрагируют приблизительно 30 % кислорода. При усилении нагрузки на поперечно-полосатую мускулатуру одним из компенсаторных механизмов является усиление экстракции кислорода из притекающей крови. Миокард лишен этого механизма адаптации.

В норме коронарный кровоток составляет 1/20 минутного объема крови (приблизительно 250 мл в минуту). При нагрузке интенсивность коронарного кровотока может возрастать в 15-20 раз (приблизительно 4-5 л). Основной механизм — дилатация на повышенную нагрузку.

Механизмы регуляции коронарного кровотока:

1. метаболическая регуляция на клеточном и органном уровне;

2. за счет биологически активных веществ: гистамин, серотонин, кинины, простагландины А, Е, простоциклин;

3. нервно-гуморальная регуляция. Усиление холинэргических влияний сопровождается дилатацией коронарных сосудов.

• 1. Коронарная недостаточность. Определение
• 2. Формы коронарной недостаточности
• 4. Адренэргические влияния
• 5. Патогенез абсолютной формы коронарной недостаточности