Почки являются важнейшим органом по поддержанию гомеостаза. Не менее важна физиологическая роль почек по выведению из организма продуктов азотистого обмена, различных чужеродных веществ, камнеобразующих солей. Почки являются важным инкреторным органом, участвуют в регуляции сосудистого тонуса (ренин-ангиотензиновая система, простагландины) и эритропоэза (эритропоэтин, ингибитор эритропоэза).
Количество мочи, образуемой почками в единицу времени, равно разности между количеством жидкости, профильтровавшейся в клубочках и реабсорбировавшейся в канальцах. Увеличение суточного количества мочи (диуреза, в норме 1,5 литра) называется полиурией, уменьшение — олигурией, отсутствие отделения мочи — анурией.
Образование мочи происходит путем фильтрации крови через клубочки нефронов. Первичной мочи образуется 150-170 л. В ней находятся вещества, молекулярная масса которых менее 70 000. Не проходят крупнодисперсные белки, форменные элементы крови. Образование фильтрата осуществляется через структуры гломерулярного фильтра (базальная мембрана, эндотелий сосуда, подоциты). Препятствует фильтрации электрический заряд, который покрывает фильтр общих сторон и создается за счет полианиона — сиалогликопротеина.
Фильтрация зависит от:
-
состояния гломерулярного фильтра;
-
площади фильтрующей поверхности;
-
от эффективности фильтрационного давления.
Pf = Pгидр. — (Рокк. + Рв/нап)
Фильтрационное давление определяется разницей между гидростатическим давлением и суммой онкотического и внутрикапсулярного давления.
В норме Ргидр. в почке = 60-65 мм рт. ст. (50 % АД)
Рокк = 22-25 мм рт. ст.
Рв/кап = 5-15 мм рт. ст.
Различают почечные и внепочечные механизмы нарушения фильтрации.