2. Клиническая характеристика дыхательной недостаточности
Дыхательная недостаточность — состояние организма, при котором нарушен газовый состав крови в связи с нарушением системы внешнего дыхания. ДН 1 — скрытая дыхательная недостаточность характеризуется отсутствием клинических проявлений ее в состоянии покоя. При легкой физической нагрузке (сосание, пеленание, активные движения) частота дыхания увеличивается на 10- 20 %, появляются периоральный цианоз и тахикардия. Насыщение крови кислородом может быть снижено до 90 %, МОД увеличен, а МВЛ и резерв дыхания уменьшены. ДН 2 — явная дыхательная недостаточность, в покое (+20- 50 %), участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, уменьшение глубины дыхания (-10- 30 %), адинамия, заторможенность или возбуждение ребенка, бледность кожи, периоральный цианоз. Учащение дыхания ведет к изменению соотношения П : Д. Повышается АД. МОД и предел дыхания уменьшены на 50 %. Падает кислородное насыщение крови, уменьшается до 70- 90 %. Регистрируется нормокапния или незначительная гиперкапния (+3- 8 об % углекислоты), дыхательный или метаболический ацидоз. При даче кислорода состояние больного улучшается. ДН 3 — резко выраженная дыхательная недостаточность.
Дети заторможены, вялы, возможен тремор конечностей, угнетение рефлексов, мышечная гипотония, генерализованная бледность кожных покровов, цианоз лица и конечностей. Одышка в покое (+50- 100 %). Участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, крыльев носа. Уменьшение глубины дыхания (-16- 52 %), гипоксия. ДН 4 — гипоксическая кома — терминальная недостаточность внешнего дыхания с нарушением центральной регуляции системы дыхания и кровообращения. Нарушение ритма дыхания: брадипноэ или тахипноэ (+100- 200 %). Тахикардия (+50- 200 %). Депрессия ЦНС: сонливость, спутанность сознания, запрокидывание головы, открытие рта, судороги или гипотония. Резкая бледность кожных покровов, генерализованный цианоз, нарушение микроциркуляции (мраморность рисунка кожи). Насыщение крови кислородом менее 50 %, гиперкапния, ацидоз. Ингаляция кислорода не всегде приносит облегчение.
Таблица 4. Генез вентиляционной дыхательной недостаточности
|
Причины вентиляционной ДН |
Патогенез вентиляционной ДН |
|
Обструктивный синдром |
Увеличение сопротивляемости току воздуха в бронхах из-за отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, бронхоспазма |
| Обтурационный синдром | Закупорка просвета бронхов вязкой мокротой, инородным телом, при коллапсе бронхов и трахеи на фоне врожденной патологии хрящей, а также при стенозирующем ларингите (ложном крупе) |
| Рестриктивный синдром | Исключение из дыхания части паренхимы легких при инфильтрации легочной ткани (при острой пневмонии — очаговой, сегментарной, долевой, туберкулезе, инфаркте, опухолях легкого), ателектазе, сдавлении легких (при экссудативных плевритах, гидро- и пневмотораксе), пневмосклерозе. |
