4. Исследование кожи и подкожно-жировой клетчатки

Исследование кожи должно проводиться при хорошем естественном освещении. Цвет кожи может быть обусловлен и врожденными особенностями организма, не связанными с патологией. Так, бледность кожи у здоровых людей отмечается при конституциональной гипопигментации общего покрова или при глубоком расположении сети кожных капилляров, при избыточном отложении в коже жира, спазме сосудов кожи. Оценивать цвет кожи стоит с учетом расовой и национальной принадлежности, условий жизни и отдыха. Существует три расы: европеоидная, монголоидная и негроидная, существенно отличающиеся цветом кожи (прежде всего).

При некоторых формах малокровия бледная окраска кожи принимает характерный оттенок:

1. желтушный — при анемии Аддисона- Бирмера;

2. зеленоватый — при хлорозе;

3. землистый — при раковом процессе;

4. пепельный или коричневый — при малярии;

5. цвет "кофе с молоком" — при подостром бактериальном (септическом) эндокардите.

При различных заболеваниях печени интенсивность желтухи и ее оттенки неодинаковы. Так, для вирусного гепатита характерен шафрановый оттенок кожи, для гемолитической желтухи — бронзово-желтый или светло-лимонно-желтый, для механической желтухи (желчно-каменная болезнь) — красноватый оттенок, для сдавления желчевыводящих путей опухолями — землистый или зеленоватый. Пигментный обмен в значительной степени регулируется железами внутренней секреции (гипофизом, надпочечниками, щитовидной и половыми железами). Врожденное отсутствие нормальной пигментации называют альбинизмом (albus — белый), иногда обнаруживаются очаги депигментации (vitiligo). Высыпания на коже бывают разнообразного характера и имеют важное диагностическое значение как для распознания инфекционных заболеваний, так и аллергической и других патологий.

Для оценки характера кожного поражения пользуются следующей терминологией:

1. макула — пятнышко;

2. папула — припухлость, узелок;

3. везикула — пузырек;

4. пустула — пузырек с гноем;

5. улькус — язвочка.

Среди пятнистой сыпи выделяют:

1. эритему — слегка возвышающийся гиперемированный участок с резко очерченными краями, встречается при роже, бруцеллезе, сифилисе и т. д.;

2. розеолу — пятнистая сыпь диаметром 2- 3 мм, исчезающая при надавливании, встречается при брюшном тифе и паратифах, сыпном тифе и т. д.

При разных патологических состояниях может отмечаться этапность высыпаний: макула — папула — везикула — пустула; при других состояниях отмечается одномоментное высыпание элементов, имеющих полиморфный характер (пятнисто-пустулезно-везикулезная).

При различных патологических состояниях врожденной и приобретенной природы выявляются геморрагические проявления на коже и слизистых оболочках:

1. петехии (petechie) — мельчайшие капиллярные кровоизлияния на коже и слизистых оболочках округлой формы размером от точки до чечевицы. При надавливании пальцами они не исчезают — в отличие от розеол;

2. экхимозы (ecchymoses), или кровоподтеки, возникают как следствие подкожных кровоизлияний, их размеры и число широко варьируют;

3. подкожные гематомы — кровоизлияния в подкожную основу с образованием полости, наполненной свернувшейся кровью. В начале подкожная гематома имеет вид опухолевидного образования, цвет которого в процессе ее рассасывания меняется от лилово-красного до желто-зеленого.

• 1. Одышка
• 2. Признаки сердцебиения и пульсации периферических сосудов
• 3. Осмотр живота