4. Перкуссия. Определение границ относительной тупости сердца
Методом перкуссии определяют величину, конфигурацию сердца. Различают границы относительной (истинные границы сердца) и абсолютной (не прикрытой легкими) тупости сердца.
Техника определения границ относительной тупости сердца.
Перкуссию проводят при вертикальном или (если ребенок не может стоять) горизонтальном положении ребенка. Палец-плессиметр плотно прижимается к грудной клетке параллельно определяемой границе сердца, и наносится перкуторный удар пальцем по пальцу. Применяется перкуссия средней силы и тишайшая. Отметка границы сердца проводится по наружному краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному звуку.
Порядок перкуссии: сначала определяется правая, затем левая и верхняя границы сердца.
Определение правой границы относительной тупости сердца.
Начинается с определения границы печеночной тупости путем перкуссии по средне-ключичной линии. Палец-плессиметр ставят параллельно ребрам, перкуссия проводится по межреберьям от 2-го ребра до верхней границы печеночной тупости. Затем палец-плессиметр переносят на одно межреберье выше печеночной тупости и располагают его параллельно правой определяемой границе сердечной тупости. Наносится перкуторный удар средней силы, перемещают палец-плессиметр по межреберному промежутку по направлению к сердцу.
Определение левой границы относительной тупости сердца.
Проводится в том же межреберье, где располагается верхушечный толчок. Палец-плессиметр прижимают боковой поверхностью к грудной клетке по средней подмышечной линии параллельно искомой границе сердца и постепенно передвигают по направлению к сердцу до появления притупления. Перкуторный удар наносят спереди назад, чтобы не захватить боковой профиль сердца.
Таблица 1. Перкуторные границы сердечной тупости у здоровых детей разных возрастов (Молчанов В. И., 1970)
|
Граница |
Возраст детей |
||
|
до 2 лет |
2- 6 лет |
7- 12 лет |
|
Относительная сердечная тупость
|
Верхняя Левая Правая Поперечник области притупления, см |
2-е ребро 2- 1 см кнаружи от левой сосковой линии По правой парастернальной линии 6- 9 |
2-е межреберье По левой сосковой линии На 2- 1 см кнутри от парастернальной линии 8- 12 |
3-е ребро На 1 см кнутри от сосковой линии На 0,5- 1 см кнаружи от правого края грудины. 9- 14 |
Абсолютная сердечная тупость
|
Верхняя Левая |
3-е ребро По наружному ободку околососкового кружка |
3-е межреберье
По средне-ключичной (сосковой) линии |
4-е ребро
Кнутри от средне-ключичной линии |
Левый край грудины
|
Правая — левый край грудины Поперечник области притупления, см |
2- 3 | 4 | 5- 5,5 |
Определение верхней границы относительной тупости сердца: перкуссия проводится по левой парастернальной линии сверху вниз, начиная с 1-го межреберья до появления укороченного перкуторного звука.
