4. Лабораторные методы исследования

Прямым радиоиммунологическим методом можно определить содержание гормонов большинства эндокринных желез в крови, однако методики их определения сложны, и часто приходится судить о функции желез по метаболическим сдвигам, характерным для поражения тех или иных желез. Лабораторные методы исследования, используемые для определения функциональной активности щитовидной железы.

Радиоиммунологический метод определения трийодтиронина (Т(3)) и тироксина (Т(4)). У здоровых детей уровень Т(3) = 97- 414 Нмоль/л, Т(4) = 72- 233 Нмоль/л. Определение в сыворотке крови йода, связанного с белком (СБЙ), и йода, экстрагируемого белком (БЭЙ), состоящего в основном из тироксина и трийодтиронина.

Таблица 19. Содержание тропных гормонов гипофиза в крови детей разных возрастов

У здоровых детей СБЙ = 4,0- 8,0 мкг %, БЭЙ = 3,5- 7,5 мкг %. При тиретоксикозе их уровень повышается, при гипотиреозе — снижается. Определение в сыворотке крови липидного спектра (общих липидов, триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, НЭЖК) и транспортной формы липидов, альфа-, бета-липопротеидов, белкового спектра, сульфгидрильных групп (SH-групп).

Содержание липидных фракций, протеинов, SH-групп в сыворотке крови здоровых детей:

1. общие липиды — 4- 8 г/л;
2. триглицериды — 0,45- 1,86 ммоль/л;
3. холестерин — 3,9- 6,5 ммоль/л;
4. фосфолипиды — 1,94- 3,74 ммоль/л;
5. НЭЖК — 560+/- 200 мкэкв/л;
6. альфа-липопротеиды — 2,2 г/л;
7. бета-липопротеиды — 4,0 г/л;
8. протеины — 60- 80 г/л;
9. SH-группы — 4,22+/- 0,01 г/л.

В сыворотке крови больных тиреотоксикозом детей обнаруживается повышение уровней СБЙ, БЭЙ, НЭЖК, снижение содержания общих липидов, триглицеридов, холестерина, фосфолипидов, бета-липопротеидов. При гипотиреозе наблюдается снижение СБЙ, БЭЙ, повышение уровней холестерина, бета-липопротеидов, фосфолипидов, общих липидов, триглицеридов, SH-групп; при тяжелых формах-снижение НЭЖК.

Лабораторные методы исследования функции паращитовидных желез, надпочечников, поджелудочной железы, половых желез.

Лабораторные методы исследования паращитовидных желез.

Определение паратгормона прямым радиоиммунологическим методом. У здоровых детей содержание гормона в крови равно 0,3- 0,8 Нг/мл. Исследование ионизированного кальция в сыворотке крови. В норме его уровень 1,35- 1,55 ммоль/л. Исследование в сыворотке крови содержания кальция и фосфора. У здоровых детей уровень кальция 2,25- 3,0 ммоль/л, фосфора — 1,5- 2,25 ммоль/л. Определение активности щелочной фосфатазы (в норме — 5- 12 ед). Проба Сулковича — на присутствие кальция в моче. У здоровых детей реакция Сулковича слабоположительная. Определение суточной экскреции кальция и фосфора с мочой. В норме соответственно 60- 160 мг и 0,5- 3,0 г (0,015- 0,02 г на 1 кг массы тела). Для гиперпаратиреоза характерно повышение содержания паратгормона в крови, высокий уровень кальция, снижение уровня фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы. Экскреция кальция с мочой повышена. Проба Сулковича резко положительна, может быть повышена и эксткреция фосфора.

Лабораторные методы исследования функции надпочечников.

Определение содержания гормонов коры надпочечников в крови радиоиммунологическим методом. Экскреция мочой 17-кетостероидов (17-КС) и 17-оксикортикостероидов (17-ОКС) (Мазурин А. В., Воронцов И. М., 1985):

Определение в сыворотке крови калия и натрия. У здоровых детей содержание калия равно 4,0- 5,0 ммоль/л, натрия 122- 152 ммоль/л. Соотношение натрия и калия 30:1

Лабораторные методы исследования функции поджелудочной железы.

Определение инсулина радиоиммунологическим методом.

Определение глюкагона.

Определение уровня сахара в крови. У здоровых детей он равен 3,3- 6,6 ммоль/л (80- 120 мг %).

Стандартный глюкозотолерантный тест. У исследуемого определяется сахар в крови натощак, затем дается глюкоза из расчета 1,75- 2 г/кг массы тела, но не более 10 г. После этого через каждый час 3 раза или через 30 мин (5 раз) берется кровь из пальца для определения содержания сахара. Вычерчивается гликемическая кривая. У здоровых детей максимальный подъем сахара через 30 мин на 30- 60 % от исходного (коэффициент Бодуэна — уровень сахара через 30 мин / уровень сахара натощак = 1,3- 1,6). Затем наблюдается постепенное снижение уровня сахара до исходного через 2,5- 3 ч (коэфициэнт Рафальского — конечный уровень сахара / исходный уровень сахара = 0,9- 1,1).

Определение глюкозурии в разовой порции и суточной моче, определение ацетона в моче.

Определение холестерина, общих липидов, бета-липопротеидов сыворотки крови.

При пониженной функции поджелудочной железы развивается сахарный диабет, для которого характерны гипергликемия, диабетический тип сахарной кривой (высокий исходный уровень, подъем через 30 мин более чем на 60 %, к концу исследования гликемия на возвращается к исходной); повышение содержания в крови общих липидов, холестерина, бета-липопротеидов; глюкозурия. При декомпенсации сахарного диабета — появление ацетона в моче.

При гиперфункции поджелудочной железы — гиперинсулинизме — определяется гипогликемия. При исследовании сахарной кривой: низкий исходный уровень, "плоская" сахарная кривая (подъем уровня сахара через 30 мин менее 30 %). Аналогичные изменения развиваются у больных сахарным диабетом при передозировке инсулина.

Лабораторные методы исследования функции половых желез.

Для оценки эндокринной функции яичников у девочек проводят цитологическое исследование влагалищного отделяемого. Исследование необходимо при половом инфантилизме и нарушениях менструального цикла.

Исследование спермы у мальчиков пубертатного периода при гипогонадизме.

Исследование полового хроматина и определение хромосомного набора (кариотипирование) при псевдогермафродитизме различной этиологии и дизгенезии гонад.

Исследование полового хроматина. В клеточных ядрах имеется цианофильная глыбка хроматина (тельце Барра). Определение полового хроматина производится в мазках, взятых со слизистой полости рта. У мальчиков половой хроматин содержится не более чем в 10 % ядер, у девочек — более чем в 10 % ядер. Определение хромосомного набора производится обычно в клетках костного мозга, лейкоцитах периферической крови, в фибробластах кожи. Для мужчин нормальный кариотип 46 XY, для женщин — 46 ХХ. У больных с дисгенезией гонад типа синдрома Шерешевского — Тернера хромосомный набор 45 XO, а при синдроме Клайнфельтера — 47 ХХY. В сложных случаях гермафродитизма нередко прибегают к пневмопельвиографии и даже лапаротомии.