7. Лечение
Лечение должно проводиться с учетом клинической формы и стадии перитонита, вида возбудителя, распространенности воспаления, степени нарушения метаболических процессов и функций жизненно важных органов.
Принцип лечения перитонита — раннее оперативное вмешательство с целью устранения очага инфекции или отграничение его методом дренирования; подавление инфекции в брюшной полости и вне ее с помощью антибиотиков и сульфаниламидов; борьба с паралитической кишечной непроходимостью путем аспирации содержимого, декомпрессии желудочно-кишечного тракта, стимулировании его моторной и эвакуторной деятельности; коррекция водно-электролитного баланса, белкового и кислотно-щелочного равновесия; коррекция функции почек, печени, сердца и легких.
Лечение перитонита проводится в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении совместно хирургом, терапевтом и реаниматологом.
Обезболивание — наркоз.
Декомпрессию тонкой и толстой кишки производят с помощью зонда Эбботт-Миллера, введенного через рот или прямую кишку. При неудаче показана энтеротомия и аспирация содержимого тонкой кишки.
Существенную роль играет витаминотерапия (В1, В2, В6, В12, С, РР, А).
Общее количество жидкости, вводимое в процессе лечения перитонита, достигает 4-6 л в сутки.
Прогноз зависит от характера основного заболевания, вызвавшего перитонит. При излечении основного заболевания возможно полное выздоровление.
Летальность при перитонитах различной этиологии от 3,6 до 39,2 % наблюдений.
Перед операцией в течение 2-3 ч проводится интенсивное лечение, направленное на устранение болевого синдрома и водно-электролитных нарушений. Для этого внутривенно вводят растворы Рингера, Дарроу, лактасол, 5-10 % раствор глюкозы с инсулином, затем поликлюкин, гемодез, альбумин, плазму; при гипокалиемии 1-3 % раствор хлорида калия; для коррекции ацидоза — раствор гидрокарбоната натрия (2-4,5 %) или трисаминовой буферный раствор. Вводятся также сердечные гликозиды; зонд в желудок для аспирации содержимого и декомпрессии верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.
При операциях по поводу перитонита показано общее обезболивание.
Операция — срединная лапаротомия, которая создает наилучшие условия для ревизии брюшной полости.
В конце операции брюшную полость промывают 5-15 л изотонического раствора хлорида натрия или раствора Рингера, фурацилина, хлоргексидина биглюконата.
Для борьбы с паралитической непроходимостью кишечника проводят паранефральную новокаиновую блокаду. Восполняют дефицит объема циркулирующий крови.
На всех этапах лечения перитонита необходима ЛФК, которая помогает активировать больного, улучшить функцию дыхания, предотвратить развитие легочных и тромбоэмболических осложнений.
