4. Анатомо-физиологические особенности тканей и органов при травме
Характер и степень тяжести патологических изменений при травме определяет состояние организма и его особенности:
-
анатомического строения;
-
физиологического состояния.
Один и тот же травмирующий агент, действующий с одинаковой силой, может дать смертельные, тяжелые и легкие повреждения, в зависимости от жизненной важности пораженного органа, его физиологических и анатомических особенностей, в том числе и регенеративных свойств, состояния всего организма и центральной нервной системы в момент травмы, наличия патологических изменений в поврежденных тканях, органах и во всем организме, и, наконец, от возраста и пола.
Анатомическое строение тканей и органов, их жизненная важность, особенности регенерации определяют характер и степень повреждения, а также методы и исходы лечения. Потеря даже значительного участка мягких тканей может иметь меньшее значение, чем незначительная потеря вещества головного или спинного мозга. В 1-м случае пересадка кожи или ампутация с последующим протезированием может сохранить пострадавшему не только жизнь, но и работоспособность, во 2-м — тяжелые параличи, осложненные пролежнями, и инвалидность.
Небольшое повреждение может дать различные исходы, в зависимости от важности функции органа. Так ожог бедра кислотой закончится образованием рубцов, а тот же ожог пищевода может привести к сужению пищевода и наложению свища желудка или к пластической операции образования искусственного пищевода.
Физиологическое состояние тканей и органов влияет на характер и тяжесть разрушений. При огнестрельном ранении желудок или тонкая кишка чаще разрушаются, когда они наполнены пищей или кишечным содержимым, нежели когда они пусты. Кости пожилых людей чаще ломаются и разрушаются, чем у молодых людей.
Патологические изменения тканей и органов делают их менее стойкими к воздействию силы.
Если разрыв здоровой селезенки почти не наблюдается, то селезенка "малярийная" может разорваться при кашле или при повороте больного в кровати. Травма на холоде часто осложняется шоком.
Возраст больного также имеет значение как для развития патологического процесса, так и для исхода его. Слабость связочного аппарата в суставе способствует развитию привычных вывихов.
Для патологически измененной кости достаточно минимальной травмы, и она разрушается. Удаление пули, находившейся в мягких тканях много месяцев или лет, разделение спаек при операции в брюшной полости могут вызвать столбняк, сепсис, перитонит (скрытая, дремлющая инфекция).
Все имеет значение: и окружающая обстановка, и условия, и обстоятельства, при которых происходит повреждение. Наиболее тяжелые повреждения как физические, так и психологические по характеру повреждений, осложнениям и исходам бывают при катастрофах, стихийных бедствиях и во время войны.
