Определяют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца. Определение правой границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является правая граница относительной тупости сердца (на уровне IV межреберья). Перкуссия проводится тишайшим ударом (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой (при этом отчетливо изменяется и пальпаторное восприятие перкуторного удара, он становится более мягким) перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к правому легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы.
Определение левой границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является левая граница относительной тупости сердца (на уровне V межреберья) и параллельно ей. Перкуссия проводится тишайшим ударом (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к левому легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы. Определение верхней границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является верхняя граница сердца. Перкуссия проводится тишайшим ударом. Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают книзу. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по верхнему краю пальца (верхняя граница абсолютной тупости сердца). Определяют уровень этой границы по отношению к ребрам.
Таблица. Интерпретация некоторых данных перкуссии сердца
|
Изменения границ сердца |
Причины |
Заболевания и синдромы |
|
| Смещение правой границы относительной тупости сердца | Вправо | Дилатация правого желудочка |
1. Митральный стеноз |
|
— |
— |
Дилатация правого желудочка и правого предсердия | Недостаточность трехстворчатого клапана |
|
— |
— |
Дилатация правого предсердия | Стеноз правого атриовентрикулярного отверстия (очень редкое заболевание) |
|
— |
— |
Смещение средостения вправо | 1. Левосторонний гидроторакс 2. Левосторонний пневмоторакс 3. Правосторонний обтурационный ателектаз |
|
— |
Влево | “Висячее” (“капельное”) сердце | Астенический тип телосложения |
|
— |
— |
Смещение средостения влево |
1. Левосторонний обтурационный ателектаз |
| Смещение левой границы относительной тупости сердца | Влево | Дилатация левого желудочка |
1. Аортальная недостаточность |
|
— |
— |
Смещение средостения влево |
1. Правосторонний гидроторакс |
|
— |
— |
“Лежачее” сердце | Высокое стояние диафрагмы (асцит, метеоризм, ожирение) |
|
— |
Вправо | Смещение средостения вправо |
1. Правосторонний обтурационный ателектаз |
| Смещение верхней границы относительной тупости сердца | Вверх | Дилатация левого предсердия |
1. Митральный стеноз |
| Конфигурация сердца | Митральная | Дилатация левого предсердия и сглаживание талии сердца |
1. Митральный стеноз |
|
— |
Аортальная | Дилатация левого желудочка и подчеркнутая талия сердца |
1. Аортальная недостаточность |
| Расширение сосудистого пучка | Вправо | Расширение или аневризма восходящей части аорты |
1. Артериальные гипертензии |
|
— |
Влево | Расширение легочной артерии | Высокое давление в легочной артерии |
|
— |
— |
Расширение нисходящей части аорты |
1. Артериальные гипертензии |
|
— |
Вправо и влево | Расширение, удлинение и разворот дуги аорты |
1. Артериальные гипертензии |
| Расширение абсолютной тупости сердца | Дилатация правого желудочка |
1. Митральный стеноз |
|
|
— |
Экстракардиальные причины |
1. Высокое стояние диафрагмы |
|
| Уменьшение абсолютной тупости сердца | Экстракардиальные причины |
1. Эмфизема легких |
|