3. Клиническая картина
Синдром "шокового" легкого обычно возникает после перенесенной гиповолемии и шока. Развивается постепенно, достигая пика в среднем через 24-48 ч и заканчивается массивным, часто двусторонним поражением легочной ткани. Сочетание характерных клинических и рентгенологических признаков "шокового" легкого позволяет выделить 3 стадии процесса. В 1-й (начальной) стадии доминирует легочный шунт — артериальная гипоксемия при нормальной или малоизмененной рентгенологической картине легких. Отмечаются умеренная одышка, тахикардия, нарушения психической деятельности, иногда двигательное возбуждение и сухой кашель. При аускультации в легких выслушивают рассеянные сухие хрипы, РО2 значительно снижено, цианоз отсутствует. При рентгенологическом исследовании изменения не обнаруживаются, либо выявляется усиление легочного рисунка. Если процесс прогрессирует, то развивается 2-я стадия типичных легочных изменений. В этой стадии нарастает тахикардия (120-140 уд/мин), возникает тахипноэ (30-40 в 1 мин), РО2 падает ниже 60 мм рт. ст., усиливаются психические расстройства, РСО2 крови имеет тенденцию к повышению до 40-50 мм рт. ст.. При аускультации в легких выслушивают сухие (иногда мелкопузырчатые) хрипы, больше в нижнезадних отделах. Цианоз не выражен.
Рентгенологически определяют уменьшение прозрачности легочной ткани, появление двусторонних инфильтратов, неясных теней, интерстициального, а затем и альвеолярного отека легких, которые могут наблюдаться в течение длительного времени. Прогрессирование легочной недостаточности до 3-й стадии фактически исключает возможность обеспечения основных жизненных функций без специальной поддержки. Прогрессирует цианоз, отмечаются тяжелые сдвиги гомеостаза, характерные для терминального состояния или шока. При рентгенологическом исследовании определяют увеличение количества и размеров очаговых теней с переходом их в сливные образования и тотальное затемнение легких. РО2 снижается до критических цифр, возрастает альвеоло-артериальный градиент по кислороду. Преобладает картина общей гипоксии. Гемодинамические показатели в этой стадии крайне неустойчивы. Психически расстройства прогрессируют вплоть до развития делириозного состояния и комы.
