Определение бронхофонии — выслушивание шепотной речи на грудной клетке при произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими звуками, например, "шестьдесят шесть", "чашка чая". При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп). Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки. По окончании исследования оценивают его результаты. Нужно определить одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких и имеется ли ее усиление или ослабление. Если при произнесении исследуемых слов на симметричных участках в наушниках фонендоскопа слышен неопределенный гул, констатируется нормальная бронхофония. В случае уплотнения легочной ткани, образования полости в легком, когда улучшается проведение звука, она оказывается положительной, т. е. произносимые слова становятся различимыми. Наконец, если при произнесении исследуемых слов с одной стороны в наушниках фонендоскопа не слышно никаких звуков, констатируется ослабление бронхофонии. По существу бронхофония является акустическим эквивалентом голосового дрожания, т. е. проведением звуковых колебаний с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Поэтому положительная бронхофония обнаруживается одновременно с тупым перкуторным звуком, усилением голосового дрожания, а также с появлением бронхиального дыхания.
Таблица. Последовательность и способы клинической оценки данных аускультации легких.
-
Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом
|
Определение тембра и частотной характеристики шума раздельно на вдохе и выдохе |
Мягкий, низкий, напоминает звук "ф-ф" |
Грубый, высокий, напоминает звук "х-х" |
На вдохе более мягкий, больше напоминает звук "ф", во время выдоха более грубый, напоминает звук "X" |
| Сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания (гортань) | Не похож | Похож | Похож, преимущественно на выдохе |
| Продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе | Вдох больше выдоха, или вдох равен выдоху | Вдох меньше выдоха | Вдох меньше выдоха |
| Определение основного дыхательного шума | Везикулярное дыхание или его разновидности 1. Везикулярное. 2. Ослабленное везикулярное. 3.Усиленное везикулярное. 4. Жесткое. 5. Саккадированное. |
Бронхиальное дыхание или его разновидности 1. Бронхиальное 2. Амфорическое. |
Смешанное (или бронхо- везикулярное) дыхание Бронхо-везикулярное |
- Оценка побочных дыхательных шумов при глубоком дыхании полуоткрытым ртом
|
Характер шума |
Протяжные: свист, жужжание, гудение |
Похоже на лопанье пузырьков воздуха |
Похоже на хруст снега, трение, скрип |
|||
| Высота и калибр шума | Низкие | Высокие | Крупно- или среднепузырчатые | Мелкопузырчатые | Высокие или низкие | |
| Фаза выслушивания шумов | На вдохе и выдохе | На вдохе и выдохе | На вдохе и выдохе | На вдохе и выдохе | Только на высоте вдоха | На вдохе и выдохе |
| Изменения шума после покашливания | Изменяются | Изменяются | Изменяются | Изменяются | Не изменяются | Не изменяются |
| Определение побочных дыхательных шумов | Басовые сухие хрипы | Дискантовые сухие хрипы | Крупно- или среднепузырчатые влажные хрипы | Мелкопузырчатые влажные хрипы | Крепитация | Шум трения плевры |
- Дополнительные приемы оценки побочных дыхательных шумов
|
При наличии влажных хрипов — их звучность |
Басовые сухие хрипы |
Дискантовые сухие хрипы |
Крупнопузырчатые хрипы звучные незвучные |
Мелкопузырчатые хрипы звучные незвучные |
Крепитация |
Шум трения плевры |
| Усиление шума при надавливании стетоскопом | Не усиливаются | Не усиливаются | Не усиливаются | Не усиливаются | Не усиливаются | Усиливаются |
| Появление или усиление шума при форсированном выдохе | Нет или незначительно | Да (скрытая бронхообструкция) | Нет | Нет | Нет | Нет |
Таблица. Отличия побочных дыхательных шумов
|
Отличия |
Побочные дыхательные шумы |
|||
|
— |
Сухие хрипы |
Влажные хрипы |
Крепитация |
Шум трения плевры |
| Отношение к фазам | На вдохе и выдохе | На вдохе и выдохе | На высоте вдоха | На вдохе и выдохе |
| После кашля | Изменяются | Изменяются | Не изменяется | Не изменяется |
| Акустическая характеристика | Чаще разнообразные звуки | Чаще разнообразные звуки | Однообразные звуки | Разнообразные звуки |
| При надавливании стетоскопом | Не усиливаются | Не усиливаются | Не усиливаются | Не усиливаются |
Таблица. Побочные дыхательные шумы, их характеристика
|
Побочные дыхательные шумы |
Характерные признаки побочных дыхательных шумов |
|||
|
— |
Акустическая характеристика |
Место возникновения |
Условия возникновения |
Заболевания и синдромы |
| Сухие басовые хрипы | Низкие, гудящие, жужжащие протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе | Трахея, крупные и средние бронхи | Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты | Трахеит, бронхит |
| Сухие дискантовые хрипы | Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе | Мелкие бронхи | Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет отека слизистой и бронхоспазма | Бронхиолиты, бронхиальная астма |
| Влажные крупно-пузырчатые хрипы (незвучные) | Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе. | Трахея, крупные бронхи | Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь) | Отек легких, легочное кровотечение |
| Влажные крупно-пузырчатые хрипы (звучные) | Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе | Крупные полости в легком, соединенные с бронхом | Полости, содержащие жидкий секрет (гной, кровь) и воздух | Абсцесс легкого, туберкулезная каверна |
| Влажные средне-пузырчатые хрипы | Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе | Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы | Жидкий секрет (гной, кровь) в бронхах и бронхоэктазах | Бронхоэктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение |
| Влажные мелко-пузырчатые хрипы (неэвучные) | Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе | Мелкие бронхи, бронхиолы | Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого | Застойные явления в малом круге крово- обращения, бронхиты (редко) |
| Влажные мелкопузырчатые хрипы (звучные) | Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе | Мелкие бронхи, бронхиолы | Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого | Бронхопневмония |
| Крепитация | Однообразные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха | Альвеолы | Альвеолы в спавшемся состоянии, хотя их воздушность частично сохранена, пристеночно имеется транссудат, экссудат или кровь | Начальные стадии воспаления легкого (крупозная пневмония), компрессионный ателектаз, инфаркт легкого |
| Шум трения плевры | Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе | Листки плевры | Воспаление листков плевры, отложение фибрина на них | Сухой плеврит плевропневмония, шварты (редко) |