3. Определение бронхофонии

Определение бронхофонии — выслушивание шепотной речи на грудной клетке при произнесении пациентом слов с шипящими и свистящими звуками, например, "шестьдесят шесть", "чашка чая". При этом исследовании оценивается проведение голоса на поверхность грудной клетки над проекцией легких. Проведение голоса регистрируется через фонендоскоп (стетоскоп). Исходное положение больного и врача, а также точки прикладывания фонендоскопа те же, что и при определении дыхательных шумов. После прикладывания фонендоскопа к поверхности грудной клетки больного, его поросят произносить шепотом слова, содержащие шипящие звуки. По окончании исследования оценивают его результаты. Нужно определить одинакова ли бронхофония над симметричными участками легких и имеется ли ее усиление или ослабление. Если при произнесении исследуемых слов на симметричных участках в наушниках фонендоскопа слышен неопределенный гул, констатируется нормальная бронхофония. В случае уплотнения легочной ткани, образования полости в легком, когда улучшается проведение звука, она оказывается положительной, т. е. произносимые слова становятся различимыми. Наконец, если при произнесении исследуемых слов с одной стороны в наушниках фонендоскопа не слышно никаких звуков, констатируется ослабление бронхофонии. По существу бронхофония является акустическим эквивалентом голосового дрожания, т. е. проведением звуковых колебаний с гортани по воздушному столбу бронхов на поверхность грудной клетки. Поэтому положительная бронхофония обнаруживается одновременно с тупым перкуторным звуком, усилением голосового дрожания, а также с появлением бронхиального дыхания.

Таблица. Последовательность и способы клинической оценки данных аускультации легких.

Оценка основного дыхательного шума (типа дыхания) при глубоком дыхании носом

Определение тембра и частотной характеристики шума раздельно на вдохе и выдохе	Мягкий, низкий, напоминает звук "ф-ф"	Грубый, высокий, напоминает звук "х-х"	На вдохе более мягкий, больше напоминает звук "ф", во время выдоха более грубый, напоминает звук "X"
Сравнение с эталоном ларинготрахеального дыхания (гортань)	Не похож	Похож	Похож, преимущественно на выдохе
Продолжительность дыхательного шума на вдохе и выдохе	Вдох больше выдоха, или вдох равен выдоху	Вдох меньше выдоха	Вдох меньше выдоха
Определение основного дыхательного шума	Везикулярное дыхание или его разновидности 1. Везикулярное. 2. Ослабленное везикулярное. 3.Усиленное везикулярное. 4. Жесткое. 5. Саккадированное.	Бронхиальное дыхание или его разновидности 1. Бронхиальное 2. Амфорическое.	Смешанное (или бронхо- везикулярное) дыхание Бронхо-везикулярное

Оценка побочных дыхательных шумов при глубоком дыхании полуоткрытым ртом

Характер шума	Протяжные: свист, жужжание, гудение	Похоже на лопанье пузырьков воздуха	Похоже на хруст снега, трение, скрип
Высота и калибр шума	Низкие	Высокие	Крупно- или среднепузырчатые	Мелкопузырчатые	Высокие или низкие
Фаза выслушивания шумов	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	Только на высоте вдоха	На вдохе и выдохе
Изменения шума после покашливания	Изменяются	Изменяются	Изменяются	Изменяются	Не изменяются	Не изменяются
Определение побочных дыхательных шумов	Басовые сухие хрипы	Дискантовые сухие хрипы	Крупно- или среднепузырчатые влажные хрипы	Мелкопузырчатые влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры

Дополнительные приемы оценки побочных дыхательных шумов

При наличии влажных хрипов — их звучность	Басовые сухие хрипы	Дискантовые сухие хрипы	Крупнопузырчатые хрипы звучные незвучные	Мелкопузырчатые хрипы звучные незвучные	Крепитация	Шум трения плевры
Усиление шума при надавливании стетоскопом	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются	Усиливаются
Появление или усиление шума при форсированном выдохе	Нет или незначительно	Да (скрытая бронхообструкция)	Нет	Нет	Нет	Нет

Таблица. Отличия побочных дыхательных шумов

Отличия	Побочные дыхательные шумы
—	Сухие хрипы	Влажные хрипы	Крепитация	Шум трения плевры
Отношение к фазам	На вдохе и выдохе	На вдохе и выдохе	На высоте вдоха	На вдохе и выдохе
После кашля	Изменяются	Изменяются	Не изменяется	Не изменяется
Акустическая характеристика	Чаще разнообразные звуки	Чаще разнообразные звуки	Однообразные звуки	Разнообразные звуки
При надавливании стетоскопом	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются	Не усиливаются

Таблица. Побочные дыхательные шумы, их характеристика

Побочные дыхательные шумы	Характерные признаки побочных дыхательных шумов
—	Акустическая характеристика	Место возникновения	Условия возникновения	Заболевания и синдромы
Сухие басовые хрипы	Низкие, гудящие, жужжащие протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе	Трахея, крупные и средние бронхи	Нити, перемычки, тяжи вязкой мокроты	Трахеит, бронхит
Сухие дискантовые хрипы	Высокие, свистящие, протяжные, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи	Вязкая мокрота, сужение бронхов за счет отека слизистой и бронхоспазма	Бронхиолиты, бронхиальная астма
Влажные крупно-пузырчатые хрипы (незвучные)	Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе.	Трахея, крупные бронхи	Жидкий секрет в просвете (жидкая мокрота, транссудат, кровь)	Отек легких, легочное кровотечение
Влажные крупно-пузырчатые хрипы (звучные)	Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся крупные пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Крупные полости в легком, соединенные с бронхом	Полости, содержащие жидкий секрет (гной, кровь) и воздух	Абсцесс легкого, туберкулезная каверна
Влажные средне-пузырчатые хрипы	Разнообразные звуки, напоминающие лопающиеся пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Бронхи среднего калибра, бронхоэктазы	Жидкий секрет (гной, кровь) в бронхах и бронхоэктазах	Бронхоэктатическая болезнь, бронхиты (редко), легочное кровотечение
Влажные мелко-пузырчатые хрипы (неэвучные)	Разнообразные, несколько приглушенные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи, бронхиолы	Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного малоизмененной тканью легкого	Застойные явления в малом круге крово- обращения, бронхиты (редко)
Влажные мелкопузырчатые хрипы (звучные)	Разнообразные, очень громкие звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются на вдохе и выдохе	Мелкие бронхи, бронхиолы	Жидкая мокрота в просвете бронха, окруженного уплотненной тканью легкого	Бронхопневмония
Крепитация	Однообразные звуки, напоминающие лопающиеся мелкие пузырьки воздуха, выслушиваются только на высоте глубокого вдоха	Альвеолы	Альвеолы в спавшемся состоянии, хотя их воздушность частично сохранена, пристеночно имеется транссудат, экссудат или кровь	Начальные стадии воспаления легкого (крупозная пневмония), компрессионный ателектаз, инфаркт легкого
Шум трения плевры	Разнообразные звуки, напоминающие хруст снега, скрип кожи, шорох бумаги, выслушиваются на вдохе и выдохе	Листки плевры	Воспаление листков плевры, отложение фибрина на них	Сухой плеврит плевропневмония, шварты (редко)

Далее по теме: