2. Этиология и патогенез
Причины острой почечной недостаточности разделяются на 3 группы: преренальные, ренальные и постренальные.
К преренальным причинам можно отнести следующие факторы:
-
шоковую почку (травмы, кровотечения, ожоги, массивный распад тканей, гемолиз, кардиогенный шок с гиповолемией);
-
заболевания, приводящие к дефициту воды и соли (неукротимые рвота и понос, фистулы желудка);
-
тяжелые инфекции (ДВС-синдром, пневмонию).
Ренальная острая почечная недостаточность связана со следующими причинами:
- острым и подострым гломерулонефритом (постстрептококковым, волчаночным, идиопатическим, быстропрогрессирующим);
-
анафилактоидной пурпурой;
-
локализованной внутрисосудистой коагуляцией;
-
тромбозом почечной вены;
-
некрозом мозгового слоя надпочечников;
-
гемолитико-уремическим синдромом;
-
острым канальцевым некрозом;
-
интоксикацией солями тяжелых металлов, химическими веществами, лекарственными препаратами (в том числе и рентгеноконтрастными средствами);
-
аномалиями развития;
-
кистозом;
-
гипоплазиями и дисплазиями;
-
наследственным нефритом.
Причинами возникновения постренальной острой почечной недостаточности могут быть:
-
острое нарушение оттока мочи камнями, опухолью, сгустками крови;
-
обструктивная уропатия;
-
уретероцеле;
-
пузырно-мочеточникый рефлюкс;
-
гипертрофия предстательной железы;
-
заболевания спинного мозга;
-
беременность.
В основе патогенеза острой почечной недостаточности лежат общие расстройства, обусловленные нарушениями почечного (особенно коркового) кровотока и падением клубочковой фильтрации с тотальной диффузией клубочкового фильтрата через стенки поврежденных канальцев, сдавлением канальцев отечным интерстицием, рядом гуморальных воздействий (при которых активизируется ренин-ангиотензивная система, гистамины, серотонин, простогландины и другие биологически активные вещества, способные вызывать нарушения гемодинамики и повреждения канальцев), шунтированием крови через юкстамедуллярную систему, спазмом и тромбозом артерий.
Возникающие при этом морфологические изменения касаются в основном канальцевого аппарата почки, в первую очередь — проксимальных канальцев, и представлены дистрофией и нередко тяжелым некрозом эпителия, сопровождающимися умеренными изменениями интерстиция почек.
Клубочковые нарушения при острой почечной недостаточности обычно незначительные.
