1. Наблюдение и уход за пациентами при болях в животе и диспепсических расстройствах
Боли относятся к наиболее частым симптомам заболеваний пищеварительной системы. Механизм их возникновения может быть различным. Боли могут возникать при нарушении моторной функции органов пищеварения (спазме или растяжении). Эти боли наблюдаются при кишечной колике, печеночной колике, не осложненной язвенной болезни; бывают схваткообразными, ноющими, могут иррадировать в различные участки тела.
Диагностическая трактовка болей в животе нередко является достаточно сложной и требует больших знаний и опыта. При оценке болей учитывают их характер, интенсивность, локализацию, наличие или отсутствие распространения с места их возникновения (иррадиации), продолжительность, периодичность, связь их возникновения с приемом пищи или актом дефекации, физической нагрузкой, изменением положения тела; влияние различных лекарственных препаратов. Необходимо иметь в виду, что боли в животе могут быть и при болезнях сердца (инфаркте миокарда), органов дыхания (крупозной пневмонии, неврологических заболеваниях и других, что может стать иногда причиной диагностических ошибок.
При не совсем ясной картине болей в животе не следует сразу назначать лекарственную терапию (обезболивающие, слабительные), грелки, клизмы, промывание желудка. Лишь после уточнения происхождения болей в животе можно решать вопрос о дальнейшей тактике лечения больного — применении спазмолитиков, колиолитиков, срочном хирургическом вмешательстве. Кроме болей при заболеваниях органов пищеварения часто встречаются различные диспептические расстройства — тошнота, отрыжка, изжога, нарушение аппетита, ощущение неприятного вкуса во рту, запор, понос.
Диспепсические расстройства также требуют уточнения причин их возникновения и соответствующего лечения. К числу диспепсических расстройств относится и рвота. Рвота встречается при различных заболеваниях: повышении внутричерепного давления ("центральная" рвота), отравлениях, при язвенной болезни и опухолях желудка, болезнях желчного пузыря и поджелудочной железы, почечной колике. Рвота имеет не только важное диагностическое значение.
Частая и обильная (неукротимая) рвота приводит к развитию в организме тяжелых нарушений: обезвоживанию, электролитным сдвигам; во время рвоты важно своевременно оказать помощь больному, так как рвотные массы, особенно при бессознательном состоянии больного, могут попасть в дыхательные пути, вызывая тяжелую инспирторную одышку, а затем и аспирционную пневмонию. Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок, наклоняют голову вниз, на пол подставляют тазик. Рвотные массы при необходимости лабораторного (бактериологического) исследования собирают в отдельную посуду, а затем направляют в лабораторию. После рвоты больному дают прополоскать рот теплой водой, тяжелым или ослабленным больным очищают полость рта ватным тампоном, смоченным водой. При упорной рвоте, сопровождающейся обезвоживанием организма, необходимо внутривенное вливание жидкости, растворов электролитов. Особого внимания и наблюдения заслуживают больные, когда в рвотных массах имеется примесь крови.
К диспептическим расстройствам, часто встречающимся у гастроэнтерологических больных, относится также метеоризм (вздутие живота). Метеоризм развивается при употреблении в пищу продуктов, богатых клетчаткой. При наличии метеоризма проводят обследование больных с целью установления его причины и выбора тактики лечения. Для борьбы с метеоризмом назначают диету с исключением капусты, бобовых, свежего хлеба, ограничением картофеля, мучных блюд, рафинированных углеводов. Больным рекомендуют прием активированного угля или карболена, при наличии показаний — ферментных препаратов — фестала, дигестала и др. Назначают ветрогонные травы (настой ромашки, укропа). При резко выраженном метеоризме применяют газоотводную трубку. Газоотводную трубку длиной 30-50 см и с шириной просвета 5-10 мм, смазанную вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Свободный конец трубки опускают в подкладное судно. Трубку извлекают через 1-2 ч; при необходимости после перерыва ее можно ввести повторно.
