Снижение отека мозга
Для снижения отека мозга назначают диуретики, обеспечивающие форсированный диурез (фуросемид), уменьшающие образование цереброспинальной жидкости (диакарб), регулирующие электролитный обмен (верошпирон). Препарат Солу-медрол (Solu-medrol, водорастворимую соль метилпреднизолона) вводят из расчета 30 мг/кг в первые 15 мин после поступления больного, а затем по 5,4 мг/кг/ч в течение последующих 23 ч. В среднем больной весом в 80 кг должен в первые 8 ч после травмы получить 13 г метилпреднизолона.
Действие метилпреднизолона заключается в том, что он ингибирует перекисное окисление липидов, вызываемое свободными радикалами, поддерживает кровоснабжение ткани спинного мозга и аэробный энергетический метаболизм, усиливает возбудимость нейронов и проведение импульсов.
Необходимо опорожнить мочевой пузырь и кишечник больного. В период спинального шока при стойкой задержке мочеиспускания, когда утрачен спинальный рефлекс опорожнения мочевого пузыря и очень велика угроза его переполнения мочой и перерастяжения, необходимо использовать постоянную катетеризацию мочевого пузыря катетером Фолея или системой Монро. В то же время наличие в пузыре постоянного катетера связано с риском инфицирования мочевыводящих путей, поэтому необходимо использовать уросептики. Кроме того, постоянное опорожнение пузыря со временем приводит к уменьшению его объема, потере тонуса детрузора и в конечном итоге к формированию вторично-сморщенного мочевого пузыря.
Поэтому период постоянной катетеризации должен быть по возможности сведен к минимуму. Периодическую катетеризацию мочевого пузыря проводят вначале каждые 4 ч, затем частоту катетеризации подбирают так, чтобы не допускать скопления мочи в пузыре более 350—500 мл (обычно не реже 3 раз в сутки, в среднем — 4—6 раз в день). Осуществляют периодическую катетеризацию мочевого пузыря с промыванием дважды в день раствором фурацилина в соотношении 1:5000 (а при наличии уроинфекции — раствором фурацилина с антибиотиками, чувствительными к патогенной флоре) либо подключают систему Монро.
