|
Клиническая характеристика |
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ КОМЫ
|
|||||||
|
Диабетическая кома |
Гипогликеми-ческая кома |
Уремическая (азотемическая) кома |
Хлоргидро-пеническая |
Печеночная |
Ацетонеми-ческая |
|||
|
Кетоацидо-тическая |
Гиперосмо-лярная |
Лактат-ацидеми-ческая |
||||||
|
Основное заболевание |
Сахарный диабет |
Сахарный |
Хронические заболевания почек |
Заболевания |
Вирусный гепатит, цирроз печени, холангит |
Встречается в основном у детей невропатов |
||
|
Начало |
Медленное (у детей быстрее, чем у взрослых) |
Внезапное |
Постепенное |
|||||
|
Сознание |
Утрачивается постепенно, может предшествовать депрессия |
Теряется быстро, может предшествовать возбуждение, бред |
Утрачивается постепенно |
Утрачивается постепенно, может через возбуждение |
Утрачивается постепенно, часто через делирий |
Утрачивается постепенно |
||
|
Тонус мышц, рефлексы |
Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда арефлексия |
Гипертония, ригидность мышц; патологические рефлексы |
Миоклонические подергивания в различных группах мышц; сухожильные рефлексы повышены |
Адинамия, тетания, фибриллярные подергивания, гиперрефлексия |
Двигательное беспокойство, могут быть менингиальные знаки |
Гипотония, |
||
|
Судороги |
Отсутствуют |
есть, часто дрожание конечностей |
В конечной стадии |
Могут быть |
Редко |
Редко |
||
|
Глаза |
Тонус глазных яблок понижен |
Тонус глазных яблок нормальный |
Зрачки сужены, отек век |
Зрачки расширены, реакция на свет сохранена |
Без особенностей |
Без особенностей |
||
|
Кожа |
Бледная, сухая |
Красная, сухая |
Сухая, расчесы, кровоизлияния, налет мочевины. Редко общие отеки. |
Сухая, тургор снижен |
Сухая, желтушная, точечные кровоизлияния |
Сухая, бледная |
||
|
Дыхание |
Куссмауля, запах ацетона |
Куссмауля |
Чейна—Стокса, реже большое. Уремическая астма. Аммиачный запах. |
Поверхностное, частое неприятный запах |
Глубокое |
Глубокое, |
||
|
Сердечно- |
Тоны сердца глухие, АД снижено, тахикардия, пульс слабый |
Тоны сердца ясные, АД лабильное брадикардия, реже тахикардия |
Акцент II тона на аорте, АД повышено может быть шум трения |
Тоны сердца глухие, АД понижено. Иногда аритмия |
Тоны сердца глухие, АД снижено слабый пульс |
Тоны сердца глухие, АД снижено, тахикардия |
||
|
Система |
Язык сухой, тошнота, рвота |
Язык влажный, рвоты нет |
тошнота, рвота, иногда понос |
Могут предшествовать рвота и понос; язык сухой |
рвота, иногда понос |
Неукротимая обильная рвота |
||
|
Кровь |
Сахар > 25 ммоль/л метаболический ацидоз, кетонемия, лейкоцитоз |
Сахар до 50 ммоль/л и выше, гиперосмия |
Сахар повышен умеренно, гипоксемия ацидоз, повышен лактат |
Гипохлоремия, азотемия, эритроцитоз, лейкоцитоз |
БилирубинI >80 мкмоль/л часто азотемия |
Лейкоцитоз |
||
|
Моча |
Глюкозурия, кетоновые тела |
Высокая глюкозурия |
Глюкозурии может не быть |
Могут быть небольшие токсические изменения: белок, незначительная гематурия. |
Желчные пигменты, уробилин кристалы лейцина и тирозина |
Кетоновые тела |
||