Метаболические комы

Клиническая характеристика

Диабетическая кома

Гипогликеми-ческая кома

Уремическая (азотемическая) кома

Хлоргидро-пеническая
кома

Печеночная
кома

Ацетонеми-ческая
кома

Кетоацидо-тическая

Гиперосмо-лярная

Лактат-ацидеми-ческая

Основное заболевание

Сахарный диабет

Сахарный
диабет,
опухоли надпочечников

Хронические заболевания почек

Заболевания
с большой
потерей
жидкости

Вирусный гепатит, цирроз печени, холангит

Встречается в основном у детей невропатов

Начало

Медленное (у детей быстрее, чем у взрослых)

Внезапное

Постепенное

Сознание

Утрачивается постепенно, может предшествовать депрессия

Теряется быстро, может предшествовать возбуждение, бред

Утрачивается постепенно

Утрачивается постепенно, может через возбуждение

Утрачивается постепенно, часто через делирий

Утрачивается постепенно

Тонус мышц, рефлексы

Мышечная гипотония, вялость сухожильных рефлексов, иногда арефлексия

Гипертония, ригидность мышц; патологические рефлексы

Миоклонические подергивания в различных группах мышц; сухожильные рефлексы повышены

Адинамия, тетания, фибриллярные подергивания, гиперрефлексия

Двигательное беспокойство, могут быть менингиальные знаки

Гипотония,
рефлексы снижены

Судороги

Отсутствуют

есть, часто дрожание конечностей

В конечной стадии

Могут быть

Редко

Редко

Глаза

Тонус глазных яблок понижен

Тонус глазных яблок нормальный

Зрачки сужены, отек век

Зрачки расширены, реакция на свет сохранена

Без особенностей

Без особенностей

Кожа

Бледная, сухая

Красная, сухая

Сухая, расчесы, кровоизлияния, налет мочевины. Редко общие отеки.

Сухая, тургор снижен

Сухая, желтушная, точечные кровоизлияния

Сухая, бледная

Дыхание

Куссмауля, запах ацетона

Куссмауля

Чейна—Стокса, реже большое. Уремическая астма. Аммиачный запах.

Поверхностное, частое неприятный запах

Глубокое

Глубокое,
частое,
запах
ацетона

Сердечно-
сосудистая
система

Тоны сердца глухие, АД снижено, тахикардия, пульс слабый

Тоны сердца ясные, АД лабильное брадикардия, реже тахикардия

Акцент II тона на аорте, АД повышено может быть шум трения

Тоны сердца глухие, АД понижено. Иногда аритмия

Тоны сердца глухие, АД снижено слабый пульс

Тоны сердца глухие, АД снижено, тахикардия

Система
пищеварения

Язык сухой, тошнота, рвота

Язык влажный, рвоты нет

тошнота, рвота, иногда понос

Могут предшествовать рвота и понос; язык сухой

рвота, иногда понос

Неукротимая обильная рвота

Кровь

Сахар > 25 ммоль/л метаболический ацидоз, кетонемия, лейкоцитоз

Сахар до 50 ммоль/л и выше, гиперосмия

Сахар повышен умеренно, гипоксемия ацидоз, повышен лактат

Гипохлоремия, азотемия, эритроцитоз, лейкоцитоз

БилирубинI >80 мкмоль/л часто азотемия

Лейкоцитоз
гипохлоремия

Моча

Глюкозурия, кетоновые тела

Высокая глюкозурия

Глюкозурии может не быть

Могут быть небольшие токсические изменения: белок, незначительная гематурия.

Желчные пигменты, уробилин кристалы лейцина и тирозина

Кетоновые тела