Проникающие раны суставов
Проникающие раны суставов обрабатывают по общим правилам: иссекают мягкие ткани, включая и края суставной сумки, в сустав вводят антибиотики. Если обработку производят в первые сутки после ранения при отсутствии гнойного артрита, то на суставную сумку можно наложить провизорные швы.
При загрязненных и размозженных ранах мягких тканей сустава мягкие ткани и кожу обычно не зашивают, рану тампонируют с применением антибиотиков, 5%-ного раствора хлорида натрия, раствора фурацилина.
Противопоказаниями к первичной обработке являются:
- тяжелое общее состояние — шок, острая анемия (в этих случаях обработку производят после улучшения состояния больного);
- развитие гнойной инфекции в ране.
В тех случаях, когда наложение первичного шва противопоказано (из-за опасности возникновения инфекции), после обработки раны используют первично отсроченный шов. К первично отсроченным швам относят швы, наложенные в течение нескольких дней после получения травмы, или же рану прошивают нитками, которые оставляют незавязанными в течение нескольких дней — до того, как минует опасность развития острой хирургической инфекции, по истечении этого срока нити завязывают, и рана оказывается зашитой.
На большие раны, незакрытые при первичной обработке, после того как они покроются грануляциями, можно наложить вторичные швы без иссечения или с частичным иссечением грануляции.
