Переломы хирургической шейки (Лечебные мероприятия)

Лечебные мероприятия. Основным методом лечения перелома хирургической шейки плеча можно назвать консервативный. При наличии вколоченного перелома без значительного смещения фрагментов лечение осуществляют на клиновидной подушке в положении отведения плеча до 60—70° и сгибания в локтевом суставе до 90°. Длительность фиксации при этом составляет 3 недели. Массаж, лечебную физкультуру, активные движения для кисти назначают с первых дней, а для локтевого и плечевого суставов — через 2 недели после начала лечения. Восстановление трудоспособности возможно через 6—7 недель. Если имеет место смещение фрагментов под углом в 40—50°, при вколоченном переломе производят в первую очередь обезболивание 30—35 мл 1%-ного раствора новокаина в гематому и дальнейшее сопоставление фрагментов. По окончании вправления конечность фиксируют на отводящей шине Ситенко, ЦИТО или торакобрахиальной гипсовой повязкой.

После устранения смещения фрагментов при переломах хирургической шейки плечевой кости применяют гипсовый лонгет, доходящий до противоположной лопатки. Лонгет прибинтовывают, конечность помещают на небольшую клиновидную подушку и прибинтовывают к ней. Движения для пальцев кисти назначают уже со второго дня лечения. А через 3—4 недели фиксацию прекращают, назначают физиотерапию и лечебную физкультуру. Восстановление трудоспособности отмечается через 7—8 недель.

В случае неудачной попытки одномоментной репозиции прибегают к методу постоянного скелетного вытяжения за локтевой отросток. С помощью этого метода удается достичь точного сопоставления фрагментов сломанной кости и получить хорошие функциональные результаты. Непосредственно перед наложением скелетного вытяжения производят обезболивание перелома и места введения специальной клеммы Маркса—Павловича или спицы Киршнера. Клемму накладывают за локтевой отросток с грузом 4—6 кг. На предплечье в свою очередь накладывают клеевое вытяжение с грузом 1,5 кг.

Если невозможно сопоставление фрагментов консервативными методами или имеются клинические признаки повреждения сосудисто-нервного пучка, прибегают к открытой репозиции и остеосинтезу с помощью ауто- или аллотрансплантата, металлических стержней Богданова, ЦИТО, винтов, фиксаторов Ревенко, Новикова, балок Климова, Крупко, Воронцова, пластинок Чернавского и т.д.

Далее по теме: