Травмы грудной клетки
Локализация раны сама по себе не является абсолютным показанием к операции; при решении вопроса о хирургическом вмешательстве многие хирурги ориентируются на показатели гемодинамики и клиническую картину. Другие, учитывая высокую вероятность повреждения сердца, всем больным проводят экстренную диагностическую операцию. В отсутствие патологических данных при применении различных методов диагностики показана выжидательная (консервативная) терапия. Хирургическое вмешательство можно производить …
Этиология и патогенез. Ушибы сердца подразделяются на повреждения клапанов, повреждения миокарда и проводящих путей, повреждения коронарных сосудов, комбинированные повреждения. По степени тяжести различают легкие, средние и тяжелые повреждения. Периоды течения ушиба сердца: первичные травматические нарушения и рефлекторные изменения; травматический миокардит; стабилизация процесса; исход. Закрытые повреждения сердца или какого-либо другого органа можно разделить на два вида: …
Диагностика. Для подтверждения и уточнения диагноза необходимо проведение прицельной рентгенографии ребер. Рентгенография ребер применяется для более точной диагностики места перелома, при этом можно выявить повреждение даже одного ребра, причем этот метод можно использовать и для диагностики повреждения реберной дуги. При диагностике также необходимо исключить повреждение внутренних органов брюшной полости при травме нижних ребер. Дифференциальный диагноз …
При повреждениях сердца и магистральных сосудов предпочтение отдают продольной стернотомии. Удобен и левосторонний переднебоковой доступ, разрез делают в четвертом-пятом межреберье и при необходимости расширяют вбок. Однако при таком доступе затруднен подход к устью магистральных сосудов. При повреждении плечеголовного ствола выполняют стернотомию с переходом на шею вдоль грудино-ключично-сосцевидной мышцы или вдоль ключицы. При одностороннем гемотораксе прибегают …
Ушиб сердца проявляется различными симптомами, которые зависят от вида травмы. Очень часто ушиб сердца сочетается с различными другими повреждениями органов грудной клетки. Больные с ушибом сердца в основном жалуются на боль в грудной клетке, которая возникает практически сразу же после травмы и обусловливается повреждением ребер, плевры, т.е. органов, содержащих болевые рецепторы. При этом боль отдает …
Лечение. Первая доврачебная помощь заключается в наложении тугой круговой повязки на грудную клетку, возвышенное положение, кислород. Необходим прием обезболивающих средств — 2 мл 50%-ного раствора анальгина внутримышечно. Однако при тяжелых, сильных болях, а также при задержке госпитализации следует провести межреберную блокаду или паравертебральную новокаиновую блокаду. Множественные переломы ребер сопровождаются одышкой, цианозом, признаками шока, поэтому с …
Дыхательные пути Необходимо внимательно осмотреть дыхательные пути, оценить состояние дыхательных путей. Дыхание Обратить внимание на дыхание (учащенное или поверхностное). При повреждении грудной клетки может травмироваться легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты. При осмотре может обнаружиться наличие цианоза — признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску …
Диагностика ушиба сердца, как и любая другая, складывается из ряда результатов обследования больного, таких как собранный анамнез, анализ механизма травмы, тщательное клиническое обследование, функциональные методы исследования (ЭКГ, рентгенологическое, ультразвуковое, радиологическое, лабораторное исследования). Имеются типичные изменения ЭКГ: нарушение ритма; различные нарушения проводимости вплоть до полной блокады изменения зубца Т (коронарного). Смещение сегмента ST. Увеличение амплитуды зубца …
Переломы грудины возникают, как правило, в результате прямого удара или давления на область грудины в переднезаднем направлении (возможны при автомобильных авариях, на производстве и т.д.). У мужчин этот вид травмы встречается в два раза чаще, чем у женщин. Местом повреждения чаще всего являются область соединения рукоятки с телом грудины, которое, как правило, при переломе смещается …
Измерение АД, частоты сердечных сокращений и пульса. Пульс определяют на каждой конечности. Отсутствие пульса может быть обусловлено повреждением крупного сосуда. Обязательно определяют артериальное давление на обеих конечностях. Надо проявить настороженность при наличии альтернирующего пульса (чередование высоких и низких пульсовых волн), который наблюдается при ушибе сердца и дисфункции миокарда, вызванной другими причинами, в том числе электролитными …
