Этиология и патогенез. Наиболее часто повреждаемая структура грудной клетки — это ребра. Переломы ребер возникают при различных механических воздействиях на грудную клетку. Наиболее частая причина перелома — падение на выступающий предмет, наезд автомашины, поезда, автомобильная авария.
Различают одиночные и множественные переломы ребер. При переломах ребер костные отломки могут повредить нервные окончания, кровеносные сосуды, плевру, легочную ткань. В тяжелых случаях травма сопровождается повреждением сердца, печени.
Клиника. При переломе ребер больной жалуется на резкую местную боль при ощупывании, дыхании, кашле. Особенно трудно менять положение тела из лежачего в сидячее. При осмотре обращает на себя внимание то, что пострадавший щадит поврежденную часть грудной клетки, — дыхание с этой стороны поверхностное.
При повреждении плевры и легочной ткани воздух из легких поступает в подкожную клетчатку, что выглядит как отек на поврежденной стороне грудной клетки; подкожная клетчатка при ощупывании похрустывает. При пальпации определяют резкую локальную боль в месте перелома ребер, ограничение подвижности поврежденной половины грудной клетки.
Для установления повреждения реберной дуги иногда даже достаточно сдавить реберные дуги, как бы уменьшая нижнюю апертуру грудной клетки. Аускультативно можно услышать крепитацию отломков ребер в виде резкого хлопающего звука в момент вдоха.