Травмы грудной клетки (Первичный осмотр)

Дыхательные пути

Необходимо внимательно осмотреть дыхательные пути, оценить состояние дыхательных путей.

Дыхание

Обратить внимание на дыхание (учащенное или поверхностное). При повреждении грудной клетки может травмироваться легочная ткань, сосуды легких, появляются боль в грудной клетке, кашель с выделением кровянистой мокроты. При осмотре может обнаружиться наличие цианоза — признак нарастающей гипоксемии, обусловленной дыхательной недостаточностью. Если синюшную окраску имеют только лицо, шея и верхняя половина груди (симптом декольте), подозревают травматическую асфиксию, возникающую при сдавлении грудной клетки.

Для травматической асфиксии характерны также точечные кровоизлияния под кожу, в слизистые оболочки и конъюнктиву. Последовательно пальпируют ребра и грудину, слегка сдавливают грудную клетку во всех направлениях. При переломах ребер со смещением возможно ранение органов грудной клетки острыми костными отломками.

Выявляется наличие самостоятельного дыхания, парадоксального дыхания (окончатый перелом ребер с флотацией грудной стенки), односторонних дыхательных движений (разрыва бронха, пневмоторакса, одностороннего гемоторакса). Набухание мягких тканей, особенно век и шеи (подкожная эмфизема), — признак повреждения легкого или главного бронха.

При проникающих ранениях обязательно осматривают и переднюю, и заднюю поверхности туловища (на спине можно обнаружить выходное отверстие).

При аускультации легких сравнивают дыхательные шумы в правом и левом легком. Если они отличаются, проводят перкуссию. Притупление перкуторного звука на пораженной стороне означает либо гемоторакс, либо ателектаз. Громкий тимпанический звук над одним легким, особенно в случае проникающего ранения с этой стороны, — признак пневмоторакса.

Далее по теме: