Травмы головы
Можно выделить основные внутривнечерепные причины острой травматической внутричерепной гипертензии и средства коррекции возникающих нарушений (А.А. Патапов и соавт., 1982). Внутричерепные причины интракраниальной гипертензии: отек мозга (лечение — дегидратация, кортикостероиды, антагонисты альдостерона); гиперемия мозга (лечение — контролируемая гипервентиляция, лечебный наркоз барбитуратами, ГОМК, гипотермия); гиперосмолярность (лечение — регидратация, кортикостероиды); сдавление мозга (хирургическое лечение). Внечерепные причины интракраниальной гипертензии: …
Расстройство сознания характеризуется спутанностью, умеренной оглушенностью; чаще наблюдаются заторможенность, сонливость либо психомоторное возбуждение; возможны психотические состояния (например, при токсической, гипогликемической коме); целенаправленные движения недостаточно координированы; вегетативные функции и соматический статус соответствуют характеру и тяжести основного и сопутствующих заболеваний; все рефлексы сохранены (их изменения возможны при первично-церебральной коме и коме, обусловленной нейротоксическими ядами). Выключение сознания, оглушение …
Наибольшее распространение получили две модификации инсулинотерапии малыми дозами: 1. Внутримышечное введение небольших доз инсулина. Больному вводят 20 ЕД простого инсулина в/м, лучше в дельтовидную мышцу плеча (при шоке вводят в/в 10 ЕД), а затем каждый час по 5—10 ЕД в/м с одновременным контролем гликемии, глюкозурии и кетонурии. После снижения гликемии до 11—13 ммоль/л переходят на …
При лактоацидозе типа А (следствие тканевой гипоксии: шок, левожелудочковая недостаточность, тяжелая анемия) терапия должна быть направлена на улучшение тканевой перфузии, на борьбу с шоком, анемией, гипоксией. Проводят оксигенотерапию, восстанавливают объем внутрисосудистой жидкости переливанием растворов электролитов, коллоидных растворов, плазмы или цельной крови и ее компонентов; вводят вазодилататоры (нитропруссид натрия и др.). Следует назначить изадрин (новодрин, эуспиран, …
М. Годжи (1941), Л. Гросс (1958), а затем А. Селлер и У. Унтерхарншайдт (1963) выдвинули и обосновали модели, согласно которым процессы, развивающиеся в полости черепа после удара, являются следствием изменений внутричерепной гемодинамики. В области приложения силы возникает максимальное повышение давления, а на противоположном полюсе мгновенное максимальное его снижение. Ротационная теория была сформулирована К.В. Голборном (1943), …
Симптоматика внутримозговой гематомы развивается параллельно нарастанию ее объема и сопутствующего отека — набухание мозга. При этом выявляется симптоматика нарастающего сдавления мозга с четкими локальными признаками. Часто не представляется возможным отдифференцировать с уверенностью эпидуральную или субдуральную гематому от внутримозговой. Почти все признаки нарастающей компрессии мозга, о которых шла речь при описании клиники эпидуральных гематом, могут наблюдаться …
Значительная и стойкая гипотония требует немедленной коррекции. Начинать инфузионную терапию необходимо до уточнения причины снижения АД. Препаратом выбора является раствор низкомолекулярного декстрана (реополиглюкин), при введении которого, помимо быстрого восполнения объема циркулирующей крови, уменьшается вязкость крови и агрегация форменных элементов, улучшается органная микроциркуляция, увеличивается осмолярность плазмы, что предотвращает отек головного мозга. Другими важными инфузионными препаратами являются …
Наряду с основным выделением в черепно-мозговой травме закрытых и открытых повреждений имеет место и нижеследующее подразделение: закрытая ЧМТ различается по признаку костных повреждений (виду переломов черепа); открытая ЧМТ делится на проникающую и непроникающую травму. Переломы черепа Если сила воздействия механического фактора на череп превышает его эластичность, возникает перелом. Поскольку череп обладает эластичностью, в момент воздействия …
Кома I степени — выраженная оглушенность, сон (спячка), торможение реакций на сильные раздражители, включая болевые; больной выполняет несложные движения, может глотать воду и жидкую пищу, самостоятельно поворачивается в постели, но контакт с ним значительно затруднен; мышечный тонус повышен; реакция зрачков на свет сохранена, нередко отмечается расходящееся косоглазие, маятникообразные движения глазных яблок; кожные рефлексы резко ослаблены, …
Для простоты контроля дозы вводимого инсулина готовят раствор путем разведения 50 ЕД инсулина в 500 мл 0,9%-ного раствора хлорида натрия. Перед началом инфузии 50 мл данного раствора инсулина пропускают через инфузионную систему, чем достигается полная сорбция поверхности трубок системы инсулином, т.е. первые 50 мл раствора из системы переливания рекомендуется удалить. Этого количества раствора достаточно для …
