В зависимости от патогенетической разновидности диабетической комы и от особенностей конкретного случая инфузионная терапия и меры по коррекции электролитных и кислотно-щелочных нарушений могут существенно различаться. Вариации касаются объема, скорости трансфузии, состава вливаемых растворов, момента, когда следует начать введение препаратов калия и т.д. При этом наиболее сложным и спорным является вопрос о применении гидрокарбоната, особенно для лечения кетоацидоза.
При диабетической коме дефицит внутри- и внеклеточной жидкости у больных составляет 10—15% массы тела, а при гиперосмолярной коме может достигать 25%, т.е. соответственно 6—8 и 10—12 л. Восстановить его очень быстро невозможно, так как гипергидратация, а точнее, слишком быстрая регидратация, вместе с быстрым снижением гликемии может привести к острой левожелудочковой недостаточности, отеку легких и мозга.
Поэтому в течение первого часа можно ввести не более 1 л жидкости; следующий литр нужно вливать в течение 2 ч, а 3-й л — уже в течение 3 ч. В дальнейшем по мере восстановления гемодинамических показателей скорость инфузии снижается. Более интенсивная внутривенная инфузия жидкости допустима только под непрерывным контролем за центральным венозным давлением (ЦВД) с помощью постоянного центрального венозного катетера, особенно у больных с сопутствующей сердечной недостаточностью, а также при инфаркте миокарда.
При резком падении артериального давления (ниже 80 мм рт. ст.) рекомендуется немедленное переливание цельной крови (или плазмы), а затем инфузия 0,9%-ного раствора хлорида натрия со скоростью 1 л в первые 30 мин и еще 1 л за последующий час.