Контроль гликемии, газов и электролитов крови, а также глюкозурии и кетонурии осуществляется каждый час. Если к концу первого часа инфузии уровень не снизится на 10% от исходного, необходимо повторить одномоментное введение 10 ЕД инсулина и продолжить в/в инфузию с той же скоростью или увеличить скорость инфузии инсулина до 12—15 ЕД/ч.
Для больных, находящихся в кетоацидотической коме, протекающей в сочетании с инфекционными заболеваниями, доза инфузируемого инсулина составляет 12 ЕД/ч. Если через 2 ч от начала инфузионной терапии гликемия и рН крови практически не изменились по сравнению с исходными цифрами, необходимо удвоить дозу инфузируемого инсулина до тех пор, пока не будет достигнуто желаемое снижение уровня глюкозы в крови.
Независимо от метода инсулинотерапии после снижения гипергликемии до 11—13 ммоль/л вместо 0,9%-ного раствора хлорида натрия начинают в/в инфузию 5%-ного раствора глюкозы, которая необходима для восстановления запасов гликогена в организме и предупреждения гипогликемии. После того как больной начал принимать пищу и жидкость через рот, переходят на дробное введение необходимых доз инсулина с таким расчетом, чтобы на 2—3-е сутки в случае ликвидации причины, вызвавшей состояние кетоацидоза, больной получал бы обычные для этого него дозы инсулина.
Одно из главных преимуществ инфузионной инсулинотерапии малыми дозами состоит в том, что инсулин не депонируется в тканях, что обычно происходит при его подкожном введении. Если в процессе инфузионной инсулинотерапии осуществляется адекватный контроль за содержанием глюкозы в сыворотке крови, то возможность рикошетной гипогликемии исключается практически полностью, тогда как при терапии большими дозами инсулина в 25—50% случаев возникает рикошетная гипогликемия.
Благодаря применению инфузионной инсулинотерапии малыми дозами летальность при диабетическом кетоацидозе снизилась вдвое, а при гиперосмолярной коме — в несколько раз.