Для борьбы с коллапсом при диабетической коме не следует применять катехоламины и другие симпатотонические препараты. Противопоказание связано не только с тем, что катехоламины являются контринсулиновыми гормонами, но и с тем, что у больных диабетом их стимулирующее влияние на секрецию глюкагона выражено значительно сильнее, чем у здоровых лиц.
Как только больной доставлен в лечебное учреждение, перед началом лечения ему производят катетеризацию мочевого пузыря и срочное определение в моче уровня глюкозы и кетоновых тел (при возможности также белка и эритроцитов), форсированное промывание желудка бикарбонатным раствором, венесекцию и становление постоянно действующего венного микрокатетера, определяют в крови содержание глюкозы (при возможности кетоновых тел, а также рН, щелочной резерв, электролиты и остаточный азот).
Инсулинотерапия кетоацидотической комы начинается одновременно с регидратацией нередко еще на догоспитальном этапе.
В настоящее время во всех странах мира, в том числе и в нашей стране, для этих целей применяются малые, или физиологические, дозы инсулина. Основанием для применения малых доз инсулина при кетоацидозе послужили исследования, показавшие, что уровень инсулина в крови 10—20 мЕД/мл ингибирует липолиз, глюконеогенез и гликогенолиз, а концентрация 120—180 мЕД/мл ингибирует кетогенез. Введение инсулина со скоростью 5—10 ЕД/ч создает его концентрацию в крови, необходимую для подавления не только липолиза, гликогенолиза и глюкогенеза, но и кетогенеза.