Лечение травм черепа на догоспитальном этапе (II)

По показаниям применяют средства, стимулирующие сердечно-сосудистую и дыхательную деятельность, — камфору, кофеин, эфедрин, цититон. Желательно поставить в первичной медицинской карточке ориентировочный диагноз с отметкой о сохранности или утрате сознания, речи, зрения, глотания, о возможности самостоятельного передвижения. При эвакуации голову пострадавшего укладывают на подушку или сложенную шинель, но фиксируют шинами лишь при сочетанных повреждениях черепа или шейного отдела позвоночника, а также при парабазальных ранениях, когда возможны повреждения сосудов шеи.

Проведение диагностических мероприятий не должно отодвинуть первоочередность лечебных мер при нарушении дыхания у пострадавших. В подобных случаях жизненно показаны аспирация из полости рта, гортани и трахеи слизи или крови, искусственная вентиляция легких, вставление воздуховода, интубационной трубки и, как крайняя мера, трахеостомия.

Рекомендуется посиндромная коррекция нарушений с наблюдением за состоянием больного и регистрацией изменений в карте (В.И. Мандрыгин, 1979). Так, для уменьшения угнетения сознания вводят кофеин-бензоат натрий, кордиамин (по 2 мл).

Прояснение сознания, оживление глоточного рефлекса уменьшают вероятность аспирационной асфиксии и создают условия для безопасной транспортировки. Устранение дыхательных нарушений (аспирация содержимого дыхательных путей, интубация) нередко быстро стабилизирует состояние пострадавших, предотвращает необратимые поражения мозга и отсроченные осложнения. Временная остановка кровотечения из ран, тампонада полости носа при профузных носовых кровотечениях, традиционные неотложные противошоковые мероприятия, включая иммобилизацию при сочетанной ЧМТ, способствуют стабилизации гемодинамики. Введение в/в 2 мл раствора седуксена или 1 мл 0,5%-ного раствора галоперидола облегчает транспортировку и первичное инструментальное обследование (краниография, эхография и др.) пострадавших с психомоторным возбуждением или эпилептическими припадками, существенно не изменяя неврологическую симптоматику.

Далее по теме: