Менее типична и свидетельствует либо о грубых необратимых поражениях ствола мозга, либо о продолжающемся внечерепном кровотечении с развитием шока при сочетанной ЧМТ. Лечебная тактика зависит от причины, вызвавшей снижение АД. Умеренная артериальная гипотония нередко регистрируется при переломах основания черепа без сдавления мозга, что можно связать с повреждением твердой мозговой оболочки, которая интимно спаяна с костями основания черепа и является мощной рефлексогенной зоной. Аналогичные шокоподобные состояния встречаются и при касательных проникающих повреждениях свода черепа.
Падение АД нередко наблюдается при легкой травме головы с повреждением кожи и апоневроза и артериальных ветвей наружной сонной (поверхностная височная, затылочная артерия) или внутренней сонной артерии (надглазничная артерия) без повреждения мозга. Это связано с особенностями строения скальпа, где сосуды фиксируются соединительными перемычками, формирующими ячейки, и поэтому не спадаются.
Стойкая или нарастающая сосудистая гипотония, особенно без грубых стволовых неврологических расстройств, обычно указывает на продолжающееся внутреннее кровотечение из поврежденных органов грудной, брюшной полости, при переломах таза, крупных трубчатых костей. Причиной резкого падения АД при изолированной тяжелой ЧМТ являются острые язвы желудка с кровотечением, которое может быть профузным.
Причиной гипотонии может стать декомпенсация гипоталамо-гипофизарной системы, а также нарушения сократимости сердца, обычно обусловленные центральными воздействиями. Несмотря на часто встречающиеся инфарктоподобные изменения на ЭКГ, инфаркт миокарда практически не бывает причиной смерти при ЧМТ (Ю.В. Исаков, 1976).