Коррекция центральных расстройств дыхания (III)
При аппаратном дыхании для быстрого купирования артериальной гипоксемии обычно в газовую смесь добавляют больше (30—50%) кислорода, а в начале ИВЛ дают чистый кислород. Во многих случаях при этом достигается желаемый эффект, но иногда (исключая тромэмболию легочных артерий) попытки повысить РаО2 путем насыщения кислородом дыхательной смеси в режиме гипервентиляции оказываются безуспешными. Это обусловлено феноменом шокового легкого, который бывает при тяжелой ЧМТ.
При ЧМТ шунтирование легкого повышается пропорционально тяжести травмы и в происхождении данного патологического состояния может также играть роль феномен ДВС (У.А. Норма, А.А. Тикк, 1978; У.А. Норма и соавт., 1984).
Показания к экстубации или удалению трахеостомической трубки зависят от устойчивой нормализации внешнего дыхания по клиническим признакам и газовому составу крови, сохранности сознания и кашлевого рефлекса, достаточной дренажной функции трахеобронхиального дерева.
Таким образом, нарушения внешнего дыхания являются ранним и грозным осложнением ЧМТ, которое, однако, нередко поддается быстрой коррекции. Во многих случаях нормализация внешнего дыхания приводит к улучшению и стабилизации гемодинамики.
