Коррекция центральных расстройств дыхания (I)
У больных без спонтанного дыхания, при длительных апноэ или периодическом типе дыхания, становящегося явно неэффективным, после восстановления проходимости дыхательных путей осуществляют неотложную интубацию и ИВЛ.
Даже небольшие скопления слизи, крови в воздухоносных путях в условиях аппаратного дыхания могут привести к легочным ателектазам.
Коррекция других, менее очевидных, нарушений ритма дыхания должна строиться с учетом энергетических потребностей организма. Кроме клинических признаков гипоксии, ведущее значение имеют газовый состав крови и системная гемодинамика. Перевод на аппаратное дыхание пострадавших с неэффективным, но устойчивым дыханием нередко представляет технические трудности в смысле усвоения ритма ИВЛ.
Синхронизация с аппаратным режимом достигается введением миорелаксантов, что не всегда желательно, так как деполяризующие миорелаксанты вызывают ряд гуморальных сдвигов, в частности гиперкалиемию, а недеполяризующие в связи с длительностью действия исключают возможность наблюдения за неврологической симптоматикой. В подобных случаях рекомендуется вспомогательная легочная вентиляция путем искусственного увеличения минутного объема в биологически заданном ритме или во время апноэ при периодическом типе дыхания (Б.В. Четверушкин и соавт., 1978). При этом нередко вскоре спонтанное дыхание становится полноценным.
