Трахеостомия
Трахеостомия показана при сохраняющемся коматозном состоянии даже при отсутствии выраженных дыхательных нарушений ввиду угрозы затекания слизи, слюны, желудочного содержимого в гортань, трахею и бронхи из-за нарушения рефлекторной деятельности мышц, участвующих в акте глотания. Аспирационные рвотные массы могут вызвать фибринозно-гнойный трахеит с образованием плотного налета и язв на слизистой оболочке трахеи и бронхов со стойким нарушением их дренажной функции. В подобных случаях трахеостомия также оказывается совершенно необходимой.
Однако трахеостома может привести и к тяжелым легочным осложнениям, таким как гнойный трахеобронхит, сливная пневмония с формированием абсцессов легких, эмпиемы плевры. Кроме того, выключение рефлексогенных зон верхних дыхательных путей затрудняет восстановление ритма и амплитуды дыхания в пределах физиологических потребностей. В связи с этим оправданы поиски и использование менее травматических, чем трахеостомия и интубация, приемов, которые обеспечивали бы в то же время доступ к мелким разветвлениям трахеобронхиального дерева.
В этом аспекте большой интерес представляет лечебная трахеобронхоскопия с использованием фиброволоконной оптики (Салалыкин В.И. и соавт., 1978). Фиброскоп вводят через носовые ходы или рот без предварительной интубации. Больным с выраженным кашлевым и рвотным рефлексами процедура выполняется под местной анестезией. Авторы предлагают больному после обычной премедикации подержать во рту таблетку седуксена или ксилокаина. Через 10 мин после начала анестезии распыляют 4%-ный раствор ксилокаина (либо раствор новокаина) и 1%-ный раствор дикаина несколько раз при вдохе. Бронхоскоп заводят по средней линии за корень языка при выдвижении нижней челюсти вперед. С помощью фиброскопа удаляют сгустки секрета и слизистые пробки из сегментарных и субсегментарных бронхов. Удаленные массы можно отправить в лабораторию на посев для выбора адекватного лечения воспалительного процесса, вызываемого микрофлорой. Аналогично эндофиброскопия выполняется через трахеостому.
Промывание и санация мелких отверстий бронхов осуществляется также специальными способами.
