Ушиб мозга (III)
По ротационной теории повреждения черепа по типу противоудара могут быть следствием ушиба о костные неровности черепа, расположенные вдали от места непосредственного приложения силы, деформации черепа, ушиба об отростки твердой мозговой оболочки, образования вакуума, сложных ротационных движений мозга.
Обычная локализация корковых контузионных очагов геморрагического размягчения в области удара и противоудара — это место ушиба орбитальной поверхности лобных долей, полюсные и базальные отделы височных долей.
Ушибы и размозжения мозга при открытой черепно-мозговой травме в области приложения силы являются следствием непосредственного воздействия травматического агента, внедрения костных или металлических отломков в мозговую ткань. При внедрении костных отломков или металлических осколков в мозговую ткань возникают некротические участки в виде очагов белого размягчения или щелевидных каналов, сопровождающихся экстравазатами.
При повреждениях лобных долей на первый план выступает психопатологическая симптоматика при скудности чисто неврологических симптомов. Бессознательное состояние может смениться психомоторным возбуждением, спутанностью сознания, агрессией, эйфорией, значительным снижением критики. Иногда вялость и аспонтанность на фоне других психопатологических проявлений доминируют. При переломах передней черепной ямки, как правило, отмечается одностороннее или двустороннее первичное расстройство обоняния в виде гипосмии и аносмии, указывающее на поражение обонятельной луковицы или обонятельного тракта.
При поражении премоторной области проявляются нарушения интеграции моторики с потерей способности к тонким, дифференцированным движениям. Выраженный пирамидный гемипарез или гемиплегия с нарушениями тонуса при закрытой ЧМТ средней тяжести и отсутствии вдавленного перелома или массивной внутричерепной геморрагии встречается редко. Чаще всего двигательные расстройства ограничиваются одной конечностью и склонны к быстрому регрессу. Чувствительные расстройства иногда проявляются в виде субъективных ощущений.
