При ушибе головного мозга происходит очаговое разрушение мозговой ткани наряду с теми же функциональными сдвигами, которые наблюдаются при сотрясении мозга. Легкий, а иногда среднетяжелый ушиб клинически отличить от сотрясения мозга бывает трудно, так как нередко повреждены зоны, выпадение функции которых не дает отчетливой очаговой неврологической симптоматики (полюсные отделы лобных и височных долей). Диагностика ушиба мозга в таких случаях основывается на обнаружении перелома на краниограммах и присутствии крови в спинно-мозговой жидкости.
При ушибе мозга происходит механический прорыв гемато-энцефалического барьера в зоне повреждения. Ткань же мозга является чужеродной для иммуннокомпетентной системы. В ряде случаев патологические реакции мозга становятся результатом аутоиммунной агрессии (И.В. Ганнушкина, 1974; Klatzo I., 1980) не только при повторной травме (Е.И. Бабиченко, А.С. Хурина, 1982), но и при однократной, если у больных в крови уже циркулировали противомозговые антитела.
Различают три группы контузионных очагов в головном мозге:
- в больших полушариях мозга;
- в стволе мозга;
- сочетание контузионных очагов как в больших полушариях или мозжечке, так и в стволе мозга.
Контузионные очаги больших полушарий при закрытой черепно-мозговой травме чаще всего выявляются на поверхности мозга и имеют вид желтоватых пятен или ограниченных участков геморрагического размягчения мозговой ткани. Они покрыты неповрежденной мягкой мозговой оболочкой, под которой субпиальные кровоизлияния чаще всего не распространяются далеко за пределы контузионного очага.