Пороки трехстворчатого клапана

Пороки трехстворчатого (правого предсердно-желудочкового) клапана развиваются у детей редко, как правило, при непрерывнорецидивирующем течении ревматизма. У таких больных трикуспидальная недостаточность или стеноз присоединяются уже к сформированным порокам митрального и / или аортального клапанов.

У детей чаще имеется относительная недостаточность трехстворчатого клапана при стенозе или недостаточности митрального.

Клинически при недостаточности трехстворчатого клапана определяются цианоз лица, акроцианоз, расширение шейных вен, положительный венный пульс, при декомпенсации — стойкие, несмотря на лечение, отеки на ногах, асцит.

При аускультации у нижнего края грудины или над мечевидным отростком выслушивается дующий систолический шум, он проводится вверх и вправо, усиливается во время глубокого вдоха и ослабевает при выдохе (симптом Риверо — Корвальо). При пальпации увеличенной печени ощущается ее пульсация, синхронная с систолой желудочков.

На электрокардиограмме всегда имеются высокие заостренные зубцы Р в 1, 2-м стандартных и грудных отведениях — признаки перегрузки левого предсердия.

На фонокардиограмме амплитуда колебаний пансистолического шума увеличивается на вдохе.

На рентгенограмме определяются треугольной формы тень сердца за счет увеличения правого желудочка и предсердия, расширение верхней полой вены.

При диагностике необходимо установить, какая имеется недостаточность — органическая или функциональная. В пользу последней свидетельствует уменьшение шума и других проявлений порока на фоне лечения недостаточности кровообращения.

Если митральный стеноз не сопровождается высокой легочной гипертензией, то наблюдаемая одновременно трикуспидальная недостаточность чаще бывает органической. Считается также, что более громкий и грубый шум скорее обусловлен органическим поражением клапана.

Далее по теме: