Сочетанный митральный порок сердца
При преобладании митрального стеноза (площадь атриовентрикулярного отверстия менее 1,5 см2, в тяжелых случаях менее 1 см2) клиническая симптоматика приближается к описанной выше. Наряду с хлопающим первым тоном, щелчком открытия митрального клапана, протодиастолическим и пресистолическим шумом, признаками гипертрофии правых отделов сердца и гипертонии малого круга кровообращения определяются систолический шум на верхушке сердца и признаки умеренной гипертрофии левого желудочка.
Если митральный стеноз и митральная недостаточность представлены одинаково, удается выявить прямые признаки обоих пороков: систолический шум митральной недостаточности с типичной иррадиацией и протодиастолический шум митрального стеноза. I тон, как правило, ослаблен. По клиническим и инструментальным показателям определяются признаки гипертрофии обоих желудочков и левого предсердия.
При сочетанном митральном пороке с преобладанием недостаточности митрального клапана, когда площадь левого атриовентрикулярного отверстия превышает 2 см2, в клинической картине доминируют признаки митральной недостаточности. О наличии митрального стеноза в таких случаях можно говорить при выявлении прямого признака — протодиастолического шума на верхушке сердца. Диагноз уточняется после проведения фоно- и эхокардиографического исследования.