Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (Клинические проявления)

Клинические проявления. Наиболее типичны жалобы на одышку различной степени выраженности, вплоть до приступов сердечной астмы. Характерны сердцебиение, перебои в работе сердца, кардиалгии, повышенная утомляемость.

Как правило, пациенты хрупкого телосложения. Митральное лицо характеризуется своеобразным румянцем щек с цианотичным оттенком на фоне бледной кожи. Губы, кончик носа цианотичны. Если порок сердца сформировался в детстве, может определяться сердечный горб. Возможно наличие эпигастральной пульсации, обусловленной гипертрофией правого желудочка.

Пальпаторно определяется слабый верхушечный толчок, диастолическое, чаще пресистолическое, сердечное дрожание (симптом кошачьего мурлыканья) с эпицентром на верхушке.

При перкуссии определяется смещение правой границы относительной сердечной тупости вправо, верхней вверх.

Клинические проявления. — усиление I тона на верхушке, расщепление

II тона во всех точках аускультации за счет щелчка открытия митрального клапана, акцент и расщепление II тона на легочной артерии, диастолический шум. При резко выраженной гипертонии малого круга — диастолический шум Грехема — Стилла на легочной артерии.

При рентгенодиагностике наблюдается увеличение дуги левого предсердия, правого желудочка, расширение легочной артерии, сглаженность талии сердца. Ретрокардиальное пространство сужено. Контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса (не более 6 см). Выраженный стеноз сопровождается перераспределением кровотока в легких таким образом, что их верхушки снабжаются кровью больше нижних отделов (т.е. картина, обратная наблюдаемой в норме). Рентгенографически в костно-диафрагмальных синусах могут определяться септальные линии.

На электрокардиограмме присутствуют отклонение электрической оси сердца вправо, признаки гипертрофии левого предсердия (высокие, уширенные зубцы Р в 1—2 стандартных отведениях — Р mitrale), правого желудочка. К часто встречаемым поздним проявлениям относится мерцание предсердий.

На фонокардиограмме преобладают высокие осцилляции 1-го тона, удлинение интервала Q — I тон (в норме до 0,06 с), щелчок открытия митрального клапана на всех точках аускультации, отстоящий от II тона не более чем на 0,11 с. Регистрируются высокая амплитуда и расщепление II тона на легочной артерии, нарастающий к I тону пресистолический и убывающий, связанный со щелчком митрального клапана протодиастолический шум.

Далее по теме: