Мерцание и трепетание желудочков

Трепетание желудочков — это частое (до 200—300 в минуту) ритмичное их возбуждение, обусловленное устойчивым круговым движением импульса (reentry), локализованного в желудочках.

Трепетание желудочков, как правило, переходит в фибрилляцию желудочков, отличающуюся столь же частым (до 200—500 в минуту), но беспорядочным нерегулярным возбуждением и сокращением отдельных мышечных волокон желудочков. Мерцание и трепетание желудочков могут возникнуть при любом тяжелом заболевании сердца, электротравме, катетеризации сердца, наркозе, при плохой переносимости сердечных гликозидов, хинидина, симпатомиметиков.

В связи с резким падением или прекращением сердечного выброса эта аритмия приводит к внезапной клинической смерти. ЭКГ при трепетании желудочков сходна с желудочковой тахикардией, но частота ритма выше, диастола отсутствует. При мерцании желудочков ЭКГ имеет вид беспорядочных волн различной формы и величины.

Крупноволновое мерцание (2—3 мВ) может быть обратимым при адекватном лечении, мелковолновое мерцание указывает на глубокую гипоксию миокарда. Мерцанию и трепетанию желудочков часто предшествуют ранние политонные желудочковые экстрасистолы, желудочковая тахикардия.

Трепетание и фибрилляция желудочков являются одной из наиболее частых причин внезапной смерти больных с острым инфарктом миокарда, хронической ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью, миокардитами, аортальными пороками сердца. Возникновение трепетания и фибрилляции желудочков у этих больных равносильно остановке кровообращения, поскольку столь частые сокращения желудочков неэффективны в гемодинамическом отношении.

Симптомы, течение. Мерцательная аритмия может не ощущаться больным или воспринимается как сердцебиение. Пульс аритмичен. Наполнение пульса также изменчиво, и часть сокращений сердца вообще не дает пульсовой волны (дефицит пульса). Тахисистолическая мерцательная аритмия способствует появлению или нарастанию сердечной недостаточности.

Далее по теме: