Данные инструментальных исследований

1. Электрокардиография.

По-прежнему ЭКГ является наиболее доступным и высокоинформативным методом, применяемым в комплексной диагностике нестабильной стенокардии. Регистрация ЭКГ должна производиться во время выраженной симптоматики и обязательно повторно, после ликвидации боли и других клинических проявлений нестабильной стенокардии.

Чрезвычайно важно сравнить зарегистрированные во время нестабильной стенокардии ЭКГ с электрокардиограммами старыми, т.е. записанными до обострения ишемической болезни сердца, особенно при наличии гипертрофии миокарда левого желудочка или признаков перенесенного ранее инфаркта миокарда. Обнаружение старых зубцов Q несомненно свидетельствует о наличии выраженного коронарного атеросклероза и указывает на рубцы в миокарде после перенесенного инфаркта, но не свидетельствует о нестабильности стенокардии в настоящий момент.

При нестабильной стенокардии у 50 % больных наблюдаются депрессия интервала ST и изменения зубца Т.

Особенно велика вероятность наличия нестабильной стенокардии при сочетании соответствующей клинической картины с депрессиями сегмента SТ > 1 мм в двух или более смежных отведениях, а также инверсией зубца Т > 1 мм в отведениях с преобладающим зубцом R, хотя последний признак менее специфичен.

Наиболее специфичным ЭКГ — признаком нестабильной стенокардии, конечно, является депрессия сегмента SТ глубиной более 1 мм в двух или более смежных отведениях. Инверсия (негативность) зубца Т с глубиной > 1 мм считается чувствительным, но менее специфичным признаком. Установлено, что глубокие симметричные отрицательные зубцы Т в передних грудных отведениях часто наблюдаются при выраженном проксимальном стенозе передней нисходящей ветви левой коронарной артерии.

Целесообразно всем больным с нестабильной стенокардией проводить ЭКГ-мониторирование в двенадцати отведениях с постоянным компьютерным анализом результатов в течение 24 ч, так как динамика интервала SТ является значительно более чувствительным тестом, чем динамика субъективных ощущений пациента. При невозможности ЭКГ-мониторирования необходимо часто регистрировать ЭКГ.

Далее по теме: