Прогрессирующая стенокардия может протекать в нескольких клинических вариантах:
- вариант с учащением количества ангинозных приступов, но без существенного изменения их характера;
- вариант с увеличением длительности и интенсивности приступов стенокардии без значительного увеличения количества приступов в течение суток;
- комбинация вышеуказанных двух вариантов;
- вариант, сочетающий приступы стенокардии напряжения и стенокардии покоя.
Прогрессирующая стенокардия напряжения может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев и, конечно, представляет угрозу для развития инфаркта миокарда.
Вот почему прогноз при прогрессирующей стенокардии может быть серьезным, тем более что возможен даже внезапный летальный исход (в связи с развитием тяжелых фатальных нарушений сердечного ритма — фибрилляции или трепетания желудочков).
Прогрессирующую стенокардию необходимо дифференцировать с инфарктом миокарда. Динамическое клиническое ЭКГ и лабораторное исследование позволяют различать эти состояния. При инфаркте миокарда нитраты перестают купировать боль в области сердца, поэтому возможно развитие кардиогенного шока, при котором характерны инфарктные изменения ЭКГ (куполообразный подъем интервала SТ, появление глубокого и широкого зубца Q — признака некроза сердечной мышцы); появляется резорбционно-некротический синдром (увеличение СОЭ, повышение содержания в крови тропонина Т и I и кардиоспецифических ферментов).
При благоприятном течении прогрессирующей стенокардии напряжения ее клиническая симптоматика постепенно затихает под влиянием лечения, стенокардия стабилизируется и возвращается в привычное для больного русло, т.е. приобретает снова те особенности, которые были ей присущи до прогрессирования.